静脉栓塞防治方案(整理版有流程图)重点分析.doc

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案 静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。由于VTE的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室的医疗活动中，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。同时，VTE发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，特制定我院医院内VTE防治管理方案，针对各科室的特点进行VTE预防和管理的普及和推广，以促进我院VTE防治工作的发展。方案具体如下： 1．医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组，制定综合有效的院内VTE预防与处置方案并推进实施。 2．医院定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。 3．医院成立院内VTE多科诊疗协作组，负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。 4、动态监测VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。 VTE知识培训，提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。 6、医院通过形式多样的宣传活动，如开办讲座等VTE的防治意识，减少VTE的发生。 德阳市人民医院 静脉血栓栓塞症（VTE）多科诊疗协作组 一、科室及人员组成： 由、、科、护理等组成的肺栓塞诊治专外科急诊科、家组负责指导全院的VTE工作 二、工作职责： 1、参与制定综合有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。 2、负责日常院内急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，对VTE做到及时规范治疗。 3、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果。 4、动态监测VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。 德阳市人民医院 静脉血栓栓塞症（VTE）预防与处置方案 静脉血栓栓塞症 VTE 包括了肺动脉栓塞 PTE 和深静脉血栓形成 DVT 两种临床表现形式。VTE是住院患者常见的疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。医院内肺栓塞和深静脉血栓形成发生的风险与患者住院的病情／手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素 如卧床、高龄、肥胖或其他合并疾病 有关。为早期识别高危患者，及时进行预防，减少院内VTE的发生，降低医疗风险，特制定我院VTE预防与处置方案。 一、医院内患者VTE预防方案 1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）；具体评估参照Caprini VTE风险评估表（见附件2）。 2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。 非药物包括：（1）活动。（2）腔静脉滤器 IVCF 。（3）机械性预防方法：梯度压力弹力袜 GCS 、间断气囊压迫 IPC 装置、下肢静脉泵 VFP 。 药物预防包括：低剂量普通肝素 LDUH 、低分子量肝素 LMWH 、或维生素K拮抗剂 VKA 。 3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。 4、预防性抗凝药物使用后可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的预防性抗凝治疗知情同意书》 见附件3 ；一旦发生出血，应采取相应治疗措施 院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程 见附件4 。 二、医院内患者VTE的临床处置方案 根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。 1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。 2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件5）。对急性高危（大面积）PTE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。 3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件6）进行。 4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。 5、溶栓及抗凝药物使用后可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的溶栓治疗知情同意书》 见附件7 、 《德阳市人民医院静脉血栓栓塞症的抗凝治疗知情同意书》 见附件8 ；一旦发生出血，应采取相应治疗措施 院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程 见附件4 。 附件1 附件2 附件3 附件4 附件5 急性肺栓塞的诊断策略 附件6 搜寻其 他原因 按肺栓塞治疗 如患者病情不稳定