膝关节镜下保留残端重建前交叉韧带对膝关节本体感觉恢复的影响观察.docVIP

膝关节镜下保留残端重建前交叉韧带对膝关节本体感觉恢复的影响观察 [摘要]目的：探讨膝关节镜下保留残端重建前交叉韧带（ACL）对膝关节本体感觉恢复的影响。方法：60例ACL断裂患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组行标准重建术，观察组则行膝关节镜下保留残端重建术，对比其疗效。结果：两组经治疗后，Lysholm评分均明显优于术前；对照组被动活动察觉阀值（TTDPM）明显不及观察组（P＜0.05）。结论：ACL断裂患者行膝关节镜下保留残端重建术的效果显著，值得推广。 关键词：膝关节镜；前交叉韧带；保留残端重建术；膝关节本体感觉 当前，临床上对ACL断裂患者最常用的治疗方法就是手术重建，以往的保准重建术在治疗中多将残留的韧带清除，以定位股骨胫骨隧道，进而减少髁间窝组织，避免患者膝关节术后活动受限，但有部分人认为ACL残端纤维中包含的感受器可帮助膝关节本体感觉的恢复[1]。本文以我院接收的ACL断裂患者作为研究对象，分别采用上述两种方法治疗，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2013年5月-2014年5月接收的60例ACL断裂患者作为研究对象，所有患者均伴明显的膝关节外伤活动受限、迅速肿胀等表现，且经MRI等检查后确诊。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组各30例，对照组男20例，女10例，年龄为15-70岁，平均年龄为（35.3±4.0）岁；观察组男18例，女12例，年龄为16-70岁，平均年龄为（35.5±3.8）岁，两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组行标准重建术，观察组则行膝关节镜下保留残端重建术治疗，即术中保留ACL在胫骨与股骨髁间窝的残端，于残端附着点中间屈膝100°，前内侧入路后将导针置入，采用钻头建立股骨隧道；于胫骨端残留韧带附着点中间部位安置好ACL定位器，置入导针，选取适宜的钻头后建立胫骨隧道。由胫骨外隧道口将肌腱经关节腔进入股骨隧道，促使残留的韧带包裹于重建韧带的表面。肌腱牵拉后做膝关节屈伸活动，次数以20次为宜，并采用可吸收界面螺钉沿由内向外的方向将股骨侧固定，屈膝20°，胫骨侧牵引线拉紧后将胫骨平台沿后方推压，并采用可吸收界面螺钉沿由外向内方向固定胫骨隧道内移植肌腱。术后给予患者相应保护，并指导其功能锻炼方法，以加速其康复。 1.3观察指标与疗效判定标准 两组患者于术前、术后均行主观、客观以及本体感觉评估，随访时间为6-12个月不等，具体为（1）Lysholm评分：主观评分；（2）Lachman试验：客观评分；（3）被动活动察觉阀值（TTDPM）：对患者本体感觉进行评分，试验前以秒表与量角器对CPM进行校正，隔断患者听觉与视觉后将患肢置于CPM上，初始角度为30°，并以0.5°/s的速度促使膝关节伸直并计时，当有角度变化时计时停止，次数≥3次，TTDPM值为0.5°/s与平均时间之积[2]。 1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组主观评估情况 两组经治疗后，Lysholm评分均明显优于术前，但两组间比较无显著差异，详见表1所示。 表1 两组主观评估情况（例，分，±s） 组别 例数 术前 术后 对照组 30 57.01±7.59 91.25±5.06a 观察组 30 57.26±7.95 91.39±5.12ab 注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＞0.05 2.2两组客观评估情况 两组Lachman 试验结果对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），详见表2所示。 表2 两组客观评估情况（例） 组别 例数 阴性 弱阳性 阳性 对照组 30 21 7 2 观察组 30 24 5 1 2.3两组本体感觉评估情况 对照组TTDPM明显不及观察组，其中对照组TTDPM为（2.087±0.149）°，观察组为（1.675±0.209）°，可见观察组明显优于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 ACL对胫骨内旋、前移联合动作可起到限制作用，当其断裂时，膝关节稳定型便会受到较大影响，若患者得不到及时有效的治疗，不仅会导致病情家伙总们还会对膝关节功能造成影响，进而降低患者生活质量。 关节镜重建术因其具有微创、恢复时间快以及安全有效等优点，在ACL断裂患者治疗中的采用率较高，以往并不建议保留残端韧带组织，有利于关节镜下视野更为清晰，进而对胫骨与股骨隧道进行固定，但大部分患者膝关节稳定性虽较好，然而其关节功能却不甚理想，因而临床上更加注重ACL本体感觉因素，以求其在保持原有机械稳定的同时，也实现膝关节的平衡[3]。膝