2016产房质控手册元月介绍.doc

前 言 为进一步深化优质护理服务工作，充分发挥护理三级质控组织作用，加强护理管理科学化、制度化、规范化、标准化建设，持续改进护理质量，护理部根据《三级综合医院评审标准（2011版）》及《优质护理服务评价细则（2014版）》的要求,结合我院实际情况，修订完善《2016年护理管理手册》。《手册》分《临床护理管理手册》和《专科护理管理手册》两类，按季度装订成册。希望各级护理管理人员按照相关规定，结合科室护理工作，规范填写，客观、真实、及时地反映临床护理工作，体现临床护理服务、环节护理质量、重点环节管理等工作质量的持续改进。 《手册》中如有不足之处，敬请各位提出宝贵意见和建议，以便再次修订完善。 护理部 二O一五年十二月 护理管理手册使用说明 一、《专科护理管理手册》： 1）专科质控项目按照“专科质量标准”，每个项目每月至少检查一次。 2）护理文书质量检查包括：①检查对象：产科护理记录。②检查频次：科室质控小组成员每月检查至少20份护理文书质量，③检查标准：详见《护理文书书写质量标准》。④检查重点：手术核查制度落实。 3）区域（急救）管理质量、血标本采集及输血质量检查、围手术期护理质量、优质护理服务等质量每月至少检查1次。 4）消毒隔离每周检查一次。 5）护士长跟班检查“护士岗位职责质量”，每月每个班次至少一次。 6）护士长每周审核“质控小组检查记录”1次，并在相应栏签名。 2、患者对爱婴知识知晓率、相关满意率调查： 1）月“产科患者对爱婴知识知晓率”和“相关满意率调查”由护士长负责完成。 2）“产科患者对爱婴知识知晓率”：调查月住院分娩总人数≥30%。 3）“护士对本职工作满意率”护士长每年调查一次。 3、护理绩效考评：每月考评记录、年度进行汇总，与护士绩效和评先挂钩。 4、《护理管理手册》每月按时完成，次月5号前上交护理部审 临床各项护理指标计算方法 合格件数 1、设备、急救物品完好率= —————————×100%（合格分值100分） 检查总件数 合格件数 2、消毒、无菌物品合格率 = ——————————×100%（合格分值100分） 消毒无菌物品总件数 检查合格份数 4、护理文件书写合格率 = ——————————×100%（合格分值95分） 被检查份数 知晓项 5、爱婴知识健康教育知晓率= ———————×100%（≥6分/项为知晓） 调查总项 满意项 7、相关护理服务满意率= ———————————×100%（≥6分/项为满意） 调查总项 产后一小时内实施三早人数 8、母乳喂养“三早”率 = ——————————————×100% 阴道分娩总数 会阴侧切数 9、会阴侧切率= —————————————— ×100% 阴道分娩总数 达标条款数 10、优质护理条款达标率= ———————————×100% 检查条款数