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2010美国心肺复苏指南：（2226） CPR流程变化、强调高质量的胸外按压、强调早期电除颤、强调心肺复苏后的综合处理 一、CPR流程变化 ①去除了“看、听和感知呼吸”，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸即开始心肺复苏 ②先开始胸外按压，以C→A→B顺序复苏，按压→呼吸，30：2，单双人相同。 二、强调高质量的胸外按压 ①尽量减少按压间断，保证胸廓回弹，。除颤间隙要按压，恢复节律后早期需按压。 ②频率和幅度：频率至少100次/分，幅度至少5cm（婴儿4cm）。 三、强调早期电除颤 ①在确定心肺复苏时，启动急救并找到除颤器 ②在10秒内未触到脉搏，启动复苏并除颤，先按压，再除颤（儿童2J/kg）。 四、强调复苏后的综合处理 ①循环恢复后，对神经及生理功能，寻找病因。 ②建议CO2图形分析，生命体征检测。 ③不建议在无脉或停搏患者使用阿托品。 ④有脉心动过速使用腺甘（但禁用于不规则宽QRS心速） ⑤逐步调整给氧浓度，血氧饱和度≥94%，避免组织氧过多和过度通气。 ⑥注重脑复苏：低温、激素（1-3mg/kg）、巴比妥、钙拮抗剂。 2010中国高血压防治指南（中国） 四4444 流行特点 定义测量评估 治疗原则及降压目标 特殊人群 一、流行特点 ①高钠低钾饮食特点，我国人群多数对盐敏感。 ②脑卒中是高血压主要并发症，脑卒中：心肌梗死 5：1，美国为1：1 ③知晓率、治疗率和控制率为50%、40%、10% ④我国高血压与心血管风险关联性更强，收缩压每升高10mmHg，发生脑卒中和心肌梗死的风险分别增加53%和31%，西方仅增加24%和21%。 二、定义、测量及评估 ①定义:高血压是一种“心血管综合症”，非同日三次血压≥140/90mmHg诊为高血压。 ②测量1：强调家庭自测血压和动态血压监测，需鉴别白大衣高血压、隐匿性高血压和假性高血压。 ③测量2：关注血压变异:ABPM评价短时血压变异；HBPM评价长时血压变异。 ④分层：分层指标变化： 危险因素：新增糖耐量异常/空腹血糖受损，去掉CRP. 靶器官损害：新增PWV、ABI、eGFR.界值？ 临床疾病：将糖尿病纳入临床疾病，高血压伴糖尿病分层为很高危。 三、治疗原则及目标 ①强调综合干预及社区管理，强调和缓平稳降压，强调降压和保护靶器官并重。 ②用药强调小剂量，长效，联合，个体化。 ③常用药物（ABCD）及低剂量固定复方制剂作为初始或维持治疗 A：ACEI/ARB，B：β阻滞剂，C：CCB ,D：利尿剂。 β阻滞剂降压适应症：心绞痛、、心衰、心动过速、交感兴奋，年轻患者。 ④降压目标： ◆一般高血压患者，＜140/90mmHg ◆年轻人、一般糖尿病及冠心病、脑卒中、慢肾者，＜130/80mmHg ◆病程长的老年糖尿病、严重的冠心病、终末肾病、双侧颈动脉严重狭窄，＜140/90mmHg ◆冠心病及高龄患者，当舒张压＜60mmHg，应密切观察，谨慎降压。 ◆大于65岁老年人，降压目标为＜150/90mmHg 四、特殊人群高血压处理 ①对单纯收缩性高血压：DBP＜60mmHg，SBP＞150mmHg者行谨慎的小剂量利尿剂、ACEI/ARB、CCB ②对糖肾代谢综合症：对糖尿病、肾脏病及代谢综合征者，首选ACEI/ARB，或加CCB、利尿剂。 ③对妊娠高血压：必要时小剂量β阻滞剂，血管扩张剂。禁用ACEI/ARB ④少儿高血压及继发性高血压：肥胖是少儿高血压主要危险因素，肾性高血压，原醛是主要的继发性高血压。 2010首部急性心力衰竭诊断和治疗指南（中国） （2011 nice心衰指南、2007年慢性心力衰竭诊断与治疗指南） 病因，病生 1，病因：心肌损伤、血流动力学障碍、慢性心衰加重。 2，病生：①心肌缺血和坏死，②血流动力学障碍，③神经内分泌激活，④，心肾综合症 诊断与分级 诊断标志物 BNP＜100ng/L, NT-proBNP＜400ng/L，心衰的可能性很小， 阴性预测值90% BNP＞400ng/L, NT-proBNP＞1500ng/L，心衰的可能性很大，阳性预测值90% 心衰分级 1，Killip分级 症状与体征 Ⅰ级 无心衰 Ⅱ级 两肺湿落音占1/2肺野 Ⅲ级 两肺湿落音占全肺野 Ⅳ级 心源性休克 2，Forrester分级 分级 PCWP（mmHg）CI [L/ MIN.M2 ] 组织灌注状态 Ⅰ级 ≤18 ＞2.2 无肺淤血，无组织灌注不良 Ⅱ级 ＞18 ＞2.2 有肺淤血 Ⅲ级 ＜18 ≤2.2 无肺淤血，有组织灌注不良 Ⅳ级 ＞18 ≤2.2 有肺淤血，有组织灌注不良 3，急性心衰的临床分级 分级 皮肤 肺部落音 Ⅰ级 干、暖 无 Ⅱ级 湿、暖 有 Ⅲ级 干、冷 有/无 Ⅳ级 湿、冷 有 三，◆血液