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第五章 血液和造血系统
内科主治医师考试——第五章 血液和造血系统
来源: ? ?作者:考医网 ? 浏览:161次 评论:0条
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内科主治医师考试辅导--
一、名词解释 1. 中间综合征 2.迟发性脑病 二、选择题 (一)A型题 1.理化因素所 一、名词解释 1.弥散性血管内凝血(DIC) 2.急性白血病治疗完全缓解 3.缺铁性红细胞生成 二、选择题 1.诊断再生障碍性贫血最有意义的是 A.全血细胞减少 B.网织红细胞减少 C.贫血 D.出血 E.以上都不是 2.确诊急性粒细胞白血病的主要依据是 A.全血细胞减少 B.白细胞计数增多 C.周围血片中可见幼稚细胞 D.骨髓增生极度活跃 E.骨髓涂片原始粒细胞>30% 三、问答题 1.什么叫贫血?贫血有哪些治疗方法? 2.怎样治疗缺铁性贫血? 3.怎样诊断再生障碍性贫血? 4.简述急、慢性白血病的临床表现? 5.简述白细胞减少和粒细胞缺乏症的血象和骨髓象有何不同? 6.简述特发性血小板减少性紫癜的治疗。
参考答案
一、名词解释 1.是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征。 2.白血病的症状和体征消失,血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及儿童),中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,外周血白细胞分类中无白血病细胞;骨髓象:原始+早幼粒细胞≤5%,红细胞及巨核细胞系列正常。 3.此时红细胞摄入铁较正常时少,除血清铁蛋白<1.2ug/L外,转铁蛋白饱和度<15%,FEP>4.5ug/gHb,但血红蛋白的含量并不减少,故血红蛋白是正常的。 二、选择题 1.E 2.E 三、问答题 1.贫血是指外周血液血红蛋白(Hb)低于正常值下限。成人男性<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L即为贫血。 贫血的治疗方法有:①病因治疗;②补充造血要素;③输血,掌握好适应症;④其他特殊治疗。 2.病因治疗:在治疗前尽可能明确病因,针对病因治疗。 铁剂治疗: (1)口服铁剂:硫酸亚铁0.3g,每日3次。 ①注意事项:饭后或饭中服,忌茶,可同服维生素C或稀盐酸。 ②疗效观察:5~10天后网织红细胞上升,2周后血红蛋白开始上升,2月后可至正常。 ③疗程:血红蛋白正常后继用3~6月。 (2)注射铁剂 ①适应症口服铁不能耐受、口服无效或有吸收障碍、需迅速纠正缺铁。 ②制剂及方法右旋糖酐铁深部肌肉注射,从少量开始。 总剂量(mg)=300×(15-患者血红蛋白g/dl)+500 ③注意药物反应。 3.(1)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。 (2)一般无脾肿大。 (3)骨髓增生减低,巨核细胞明显减少,非造血组织细胞增多。 (4)能除外其他全血细胞减少的疾病。 (5)一般抗贫血药物治疗无效。 4.急性白血病临床表现①多见于青少年;②起病较急,进展快,病程短;③主要症状为发热(多为感染所致)、出血、贫血;④组织、器官浸润表现为淋巴结和肝脾肿大、骨关节痛及胸骨压痛、中枢神经系统浸润等。 慢性白血病临床表现①多见于中年人;②起病缓慢,进展较慢,病程较长;③早期症状不明显,后期可有贫血、出血及感染;④脾肿大明显,且出现较早。 5.(1)血象 ①白细胞减少症:白细胞在(2.0~4.0)×109/L,中性粒细胞百分比正常或轻度减低。淋巴细胞比例相对增高,粒细胞可有核左移或右移。 ②粒细胞缺乏症:白细胞<2.0×109/L,中性粒细胞绝对值<1.0×109/L。粒细胞有中毒颗粒及空泡变性,淋巴细胞明显增多。 (2)骨髓象 ①白细胞减少症:可呈代偿性增生,或增生低下,或粒细胞成熟障碍。 ②粒细胞缺乏症:粒细胞成熟受阻,或粒细胞再生障碍。 6.(1)糖皮质激素为首选药物。急性型开始可静脉滴氢化考的松或地塞米松。一般口服泼泥松每日30mg~60mg,2~4周后逐渐减量。慢性期需小剂量维持半年。 (2)脾切除适用于激素治疗无效或需大剂量维持或有禁忌症者。 (3)免疫抑制剂常用药物有长春新碱、硫唑嘌呤等。 (4)其他治疗达那唑,每日0.2g~0.4g,分次口服;大剂量丙种球蛋白静滴;输新鲜血或短期输注血小板悬液(用于抢救时)。
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