2015围手术期预防应用抗菌药物管理资料.pptVIP

2015围手术期预防应用抗菌药物管理资料.ppt

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围手术期预防应用抗菌药物管理 《抗菌药物临床应用管理办法》 (卫生部令第84号) 本办法自2012年8月1日起实施 《2015版临床抗菌药物临床应用指导原则》 本办法自2015年8月27日起实施 手术切口相关知识 围手术期预防用抗菌药物指征 围手术期预防用抗菌药物方法 我院现阶段预防用药各项指标情况 3. 手术部位感染的细菌学 《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定,以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物: 腹股沟疝修补术(包括补片修补术) 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 药物选择 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药 选择相对广谱、有效(杀菌剂)、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 3. 预防SSI的其他措施 尽量缩短手术前住院时间,减少医院内固有致病菌定植于病人的机会 做好手术前准备工作,使病人处于最佳状态,如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等 传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植,成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛。 严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。 可放可不放的引流物尽量不放,能用密闭式引流的不用开放式引流,不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征。 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌,但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果,不予提倡。 * * 临床药学室 《卫生部办公厅关于继续深入开展全 国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知》 本办法自2012年3月5日起实施 手术切口相关知识 1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI约占全部医院感染的15%,占外科病人医院感染的35%-40%。SSI的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。 有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术 IV类(污秽-感染)切口 造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;新鲜开放性创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 III类(污染)切口 上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等 II类(清洁-污染)切口 手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 I类(清洁)切口 标准 分类 2.手术切口分类 按上述方法分类,不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1%, 清洁~污染切口为7%, 污染切口为20%, 污秽-感染切口为40% 确切分类一般在手术后作出,但外科医生在术前应进行预测,作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。 常见病原菌:葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌),肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌,但在会阴及腹股沟区,皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时,典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌,在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌),它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。 在任何部位,手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 围手术期预防用药指征 Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物(依靠无菌技术和手术操作) 需要预防使用抗菌药物的情况 (1)手术范围大、出血多、时间长、污染机会增加 (2)手术涉及重要脏器 (3)异物植入手术 (4)其他感染高危因素:高龄 多年糖尿病控制不佳 免疫低下者 营养不良者 1. Ⅰ类清洁切口用药指征 ★ Ⅱ类清洁-污染切口:手术部位存在大

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