医疗保险宣传精要.pptVIP

十五、外出探亲人员如何报销医药费 参保人员如属短期外出探亲，在外门诊医疗严格控制在个人账户内和医保用药目录、诊疗项目、服务设施范围内的药品报销。如属急诊住院，必须在办理入院手续后的三天内，电话告知医疗保险管理局。出院后所发生的医药费，凭医院的有效发票，住院小结、疾病证明书、身份证复印件及单位证明等材料交医保经办机构审核，按规定报销。 参保人到异地探亲半年以上的，必须按异地安家人员的规定办理就医手续，按异地安家人员规定报销医药费。 十六、何时核定参保职工退休医疗待遇 当年办理退休手续的参保职工，在12月底前由单位或个人到医保经办机构参保窗口申请办理退休医疗待遇手续，经核定在下一年度享受相应待遇。 十七、如何办理基本医疗保险的IC卡挂失、补卡 参保人员遗失IC卡，应及时凭个人身份证到医保经办机构办理挂失手续，同时申请办理补卡手续。委托他人办理，还应出示被委托人的身份证。 因遗失医疗保险卡，未及时办理挂失手续造成的损失，全部由个人负担。 十八、什么是医疗保险一卡通 凡参加了城镇基本医疗保险的参保人员在全市范围内（含十二个县区）的定点医疗机构和定点零售药店都可以按规定刷卡记账结算。 十九、家庭居民普通门诊实行社区首诊负责制和门诊 统筹包干管理，具体规定有哪些？ 参保的城镇居民门诊不划个人账户。 参保居民的普通门诊在其指定的社区医疗机构就诊的，设定100元的起付线，起付线过后进入统筹报销，报销比例50%，年度最高支付限额800元。 二十、涉及医疗保险四档的几个问题答复 （一）可以享受医保四档的人员又重新就业有用人单位了，该如何参保？ 答：由用人单位统一为职工参保缴费，享受一档的医疗保险待遇。不能同时享受四档医疗待遇。 （二）用人单位参保，职工需扣本人工资的2%，个人是否吃亏了？ 答：个人不吃亏。因为： 1、单位为职工参保是其应尽义务，职工享受医疗待遇是其应有权利。法律规定：个人必需缴费。 2、参保职工享有工资总额3.2%的门诊个人账户，个人缴费全部划入本人账户。 3、根据医院级别不同，慢性病门诊及住院报销比例一档比四档高5%-30%。 4、参加一档可计算缴费年限，连续参保达到规定缴费年限的退休后个人不缴费且医疗待遇更高。 （三）如一职工被用人单位辞退了，其又是符合纳入四档医保的人员，还可以中途申请享受四档医疗待遇吗？ 答：可以 （四）重新就业后，用人单位必须为员工缴纳医疗、工伤、生育等社会保险吗？ 答：《社会保险法》已在2011年7月1日正式实施。用人单位不为员工参保或选择性参保都属违法行为。 三十一、参保职工要求企业多发工资，签协议不参加医疗保险，行不行？ 答：不行。企业同意职工不参保，如职工发生医疗、工伤、生育等相关费用，企业仍然负有推卸不掉的责任，还要承担相关费用，对于职工，为了不扣参加医疗保险个人缴费部分的小钱，而同时会失去享受医疗、工伤、生育等社会保险的权利。 因为医疗、工伤、生育等社会保险必须同时参保有效。 讲解人：胡辉 全市坚持覆盖范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一、实行分级管理、风险调剂的“六统一分一调”的管理原则。 二、基本医疗保险分为四档，具体参保人员为： 档次 参保人员 一档 用人单位及个人按政策参保缴费的人员；或经省财政厅、省人保厅审核符合省政府政策补助的国有企业关破改时退休及距退休差五年人员以及未改制国有困难企事业单位的退休人员。 二档 尚未改制且连续停产停业一年以上的国有困难企事业单位在职职工。 三档 无用人单位的城镇成年居民及在校大学生、中小学校学生、幼儿园小朋友等未成年居民。 四档 国有企业关破改时距退休差五年以上且目前未重新就业并未纳入医保范围的人员（含原国有企业固定工、合同工和混刚大集体职工）。 三、参保缴费标准： 档次 个人缴费 单位缴费比例或财政补助标准 一档 本人上年度工资总额2% 单位缴纳职工上年度工资总额7.5%及退休人员本人上年度退休费总额的1.5% 二档 个人不缴费 全市上年度在岗职工平均工资总额3% 三档 成年人120元，未成年50元 各地财政补助200元 四档 个人不缴费 属地财政补助个人应缴部分（2012年120元）、个人账户及大病补充医疗保险费30元 四、个人账户划账标准及基金最高支