医疗保险学导论2011精要.ppt

医疗保险学 主讲教师：王莉 电话Email:trmd@ Contents 2006-2009两会关注问题排行 2010两会关注问题排行 美国医改 走近社会医疗保险 考核要求： 平时成绩50%： 团队：小组报告（共15个小组）（40分） 个人：课堂作业、讨论、学习体会（10分） 选做题目（额外加分） 期末成绩50%： 　 本章内容： 一、风险、保险与社会保险 二、医疗保险、健康保险与社会医疗保险 三、医疗保险学 第一节 风险、保险与社会保险 一、风险与疾病风险 3、疾病风险(risk of illness/disease risk) 狭义，疾病风险是指人身所患疾病所带来的生理、心理、经济等的损失的风险。 广义，包括人身的疾病、生育以及伤害等方面存在或引起的风险。 4、疾病风险的特征 二、保险(insurance) （一）保险的定义与职能 是一种经济补偿制度，以合同方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原则预先收取保险费，建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失。 二、保险(insurance) 二、保险(insurance) 二、保险(insurance) 二、保险(insurance) （三）商业保险的产生 3.人寿保险 二、保险(insurance) 产生于19世纪中叶欧美国家，由一些私营保险公司承保，业务限于国内贸易。第一次世界大战后，信用保险业务得到了发展。第二次世界大战后，美国于1948年根据“对外援助法”制订 “经济合作法案”，开始实施马歇尔计划，并开始实行投资风险保险制度。 保证保险随着商业信用的发展而产生。产生于美国，随后西欧、日本等经济发达国家纷纷开办此项业务。 二、保险(insurance) 　据记载，世界是最早的一份汽车保单出现在1898年。当时美国全国只有4000多辆汽车，而马的数量达到2000万匹。车主担心自己的车被马冲撞，给汽车上保险。 二、保险(insurance) 最早出现于19世纪中叶的英国。1855年，英国铁路乘客保险公司首次向曼彻斯特和林肯铁路系统提供承运人责任保险。 此后，建筑工程公众责任保险、马车第三者责任保险、雇主责任保险、职业责任保险、汽车第三者责任保险与产品责任保险相继出现。 二、保险(insurance) （四）保险的分类 1.按保险保障的范围不同: 大工程保险进入“共保体”时代　2009.11 上海长江隧桥（上海浦东-中国第三大岛崇明岛）为世界上距离最长的隧桥结合工程，总投资超过100亿人民币。 首席承保人： 国寿财险上海分公司30% 其他公司承保份额： 平安财险22%、 人保财险20%、 太平洋产险20%、 大地财险4%、 阳光财险4%。 重复保险--财产保险理赔案例 2010年2月，庞某向中国人保投保了家庭财产保险及附加盗窃险，保险金额为2万元，期限一年。 同年4月，庞某所在单位为每名职工在中国太平洋保险公司投保了家庭财产保险及附加盗窃险，每人的保险金额为2万元，期限一年。 2010年7月，庞某家中被盗，经现场勘验后认定，庞某被盗物品价值2万元。因公安机关一直未能破案，庞某向两家保险公司提出各赔偿2万元的要求。 （四）保险的分类 3.按保险政策/是否以营利为目的/保险人经营性质： （四）保险的分类 4.按保险实施方式的不同: （五）保险与医疗保险关系示意图 三、社会保险（social insurance） (一)社会保险的概念 “社会保险是以法律保证的一种基本社会权利，其职能主要是以劳动为生的人，在暂时或永久丧失劳动能力时，能够利用这种权利来维持劳动者及其家属的生活。” 　　－－1953年在维也纳召开的社会保险会议上的定义 （二）社会保险的特征 三、社会保险 （三）社会保险的构成 第二节　医疗保险、健康保险与社会医疗保险 一、医疗保险(medical insurance) （一）概念 就狭义定义而言，是指由特定的组织或机构经办，通过带强制性的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集保险基金，为参保人提供因疾病所需医疗费用的一种保险制度。 广义的医疗保险通常称为健康保险（health insurance）。 健康保险(health insurance) （二）医疗保险的分类 二、社会医疗保险(social medical insurance ) （一）社会医疗保险概念与基本属性 二、社会医疗保险 社会医疗保险与商业医疗保险的区别 二、社会医疗保险 （二）社会医疗保险的产生和发展 （三）社会医疗保险的基本特征 （四）社会医疗保险的基本原则 （五）社会医疗保险的功能与作用 医疗保险的基本功能 1.保障劳动者健康，促进生产力的发展 2.调节收入再分配，改善社会公平 3.消除因疾病带来的