医院感染管理手册技术报告.doc

医院感染管理手册 (修订本) 兴安盟科右中旗人民医院感染管理委员会 目 录 第一章：医院感染管理组织与监控系统 第一节：医院感染管理体系 第二节：医院感染管理机构 第三节：医院感染相关组织部门及人员职责 医院感染管理委员会职责 医院感染管理工作科职责 医务科在医院感染管理工作中的职责 护理部在医院感染管理工作中的职责 后勤服务中心在医院感染管理中的职责 药剂科在医院感染管理中的职责 临床检验科在医院感染管理中的职责 医院感染管理科主任职责 医院感染管理科医师职责 医院感染管理科护士职责 科室医院感染管理监控小组职责 兼职医院感染检验技师职责 兼职医院感染监控医师职责 兼职医院感染监控护士职责 医务人员在医院感染管理中的职责 第二章：医院感染各项制度 第一节：医院感染管理制度 医院感染管理委员会会议制度 医院感染管理办公室工作制度 医院感染管理内部沟通制度 消毒药械（剂）的管理制度 医院工作环境管理制度 消毒灭菌设备维护保养制度 医院室内环境保洁制度 医院感染病例监测报告制度 医院感染流行、暴发报告及控制制度（含应急预案） 医院感染管理知识在职教育制度 临床各科室消毒制度 医院区域管理制度 第二节：医院消毒隔离制度 医院感染管理科感染管理制度 医院感染管理消毒灭菌监测报告制度 治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 手术室消毒隔离制度 麻醉科消毒隔离制度 产房消毒隔离制度 婴儿室消毒隔离制度 新生儿病房消毒隔离制度 病房消毒隔离制度 烧伤病房消毒隔离制度 口腔科消毒隔离制度 血液透析室消毒隔离制度 内窥镜室消毒隔离制度 重症监护室（ICU）消毒隔离制度 消毒供应室消毒隔离制度 临床检验科消毒隔离制度 门（急）诊科消毒隔离制度 药剂科消毒隔离制度 病理科消毒隔离制度 皮肤科消毒隔离制度 功能科消毒隔离制度 放射科消毒隔离制度 传染科消毒隔离制度 肠道传染病消毒隔离制度 一次性使用无菌医用器具的管理制度 医疗废物管理制度 洗衣房消毒隔离制度 救护车消毒隔离制度 第三节：奖惩制度 医院感染管理工作质量奖惩规定 第三章：医院感染的控制方案 第一节：医院感染的预防 第二节：清洁与消毒灭菌 第三节：抗菌药物应用的管理 第四节：突发性感染事件的预防与相应措施 第五节：医院医疗废物处理 第六节：医疗废物意外事故处理应急预案 第四章：医院感染管理对象 第一节：科右中旗人民医院感染控制对策 第二节：医务人员医院感染预防规范 第三节：医务人员职业感染对策 第四节：医务人员感染途径预防规范 第五节：医务人员锐器伤的预防与处理 第六节：导管相关感染的预防控制措施 第五章：临床科室职业危险及防护 第一节：外科及手术室职业暴露危险及防护 第二节：内科化疗的职业暴露危险及防护 第三节：妇产科职业暴露危险及防护 第四节：口腔科职业暴露危险及防护 第六章：医院重点科室感染控制标准 预防医院内感染一般原则 门诊的医院感染管理要求 急诊室的医院感染管理要求 治疗室、注射室的医院感染管理 输液室的医院感染管理 换药室（处置室）的医院感染管理 皮肤性病门诊的医院感染管理 妇科门诊的医院感染管理 普通病房的医院感染管理 传染病房的医院感染管理 重症监护病房的医院感染管理 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理 手术室的医院感染管理 供应室的医院感染管理 口腔科的医院感染管理 内镜室的医院感染管理 血液透析室的医院感染管理 检验科的医院感染管理 导管室的医院感染管理 附录 第一章 医院感染管理组织与监控系统 医院感染管理是当前医院管理中一个十分重要的内容。医院感染的发生不仅能直接影响医疗质量、病床周转率、病人健康与预后和导致巨大经济支出，而且对医院信誉乃至社会安定均会造成严重影响。因此建立健全医院感染管理组织，完善医院感染监控系统是医院感染管理工作的重要保证和基础。由于医院感染要涉及医院各部门、各科室，因此医院应建立完整的监控系统，才能保证医院感染管理制度和措施的具体落实，才能提高医院感染管理系统的整体功能。 第一节 医院感染管理体系 医院感染管理机构在医院中应有独立完整体系。设有三级管理组织，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、各临床医技科室设立的医院感染管理小组。 医院感染管理委员会 ↓ 医院感染控制科 ↓ 临床医技科室医院感染管理小组 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 病人、医务人员、探视者、陪护者 第二节 医院感染管理机构 医院感染管理委员会 根据卫生部“医院感染管理规范”要求，各级各类医院必须设置医院感染管理委员会。医院感染管理委员会应由主管院长、医院感染管理科，医务科、门诊部、护理部、内科、外科、妇产科、儿科、检验科、药剂科、供应室、手术室、行政管理科、