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第七章 心理社会治疗模式 陶瓦鲁把环境学派与诊断派加以综合，发展出心理与社会治疗模式。 20世纪六十年代，霍利斯 《个案社会工作——社会心理治疗法》，是该学派的代表作。 20世纪八十年代，梅耶尔等人合著《临床社会工作——自然系统之透视》更将该学派发扬光大。 第一节 理论要点和工作程序 一、理论要点 （一）人性观 心理与社会学派认为每个求助者都是有价值的，他们都有发展自己的潜能，只是未被开发而已。因此，该学派指出，开展心理与社会工作的目的就是要挖掘求助者的潜能，使求助者健康地成长。 （二）“人在情境中理论” 该模式借用了系统理论“人在情境中”的概念，认为只有把案主放到一定的社会环境中去认识，即考察“人在情境中的状态”，才能真正理解人的行为，找到对症下药的治疗方法。 （三）对案主问题的认识 认为案主之所以会出现社会适应问题，主要可能有以下三个原因： 1、个人早年未被满足的愿望或没有解决的冲突，仍然藏在个人的内心，藏在潜意识，以至于干扰当前的生活。 2、当前的压力过大，以至于使早年的情绪问题被掀起，而产生不适应的行为。 所以重视当前情况的同时，特别重视早年经验、成长经历对人的影响。 3、认为案主适应不良，显示其运用了不良的自我功能和不良的超我功能，使个人本身的情绪力量削弱或恶化，从而出现各种问题。 （四）基本的价值取向 1、工作者要接受案主，并给他应有的承诺。例如，对他福利的承诺、小心关心他、尊重他、给他温暖。 2、在工作者与案主的关系中，是以案主为中心的。 3、工作者要从科学的角度看待案主的行为，要去除自己的偏见。 4、工作着要承认案主自决的权利。 5、工作者要承认有案主改变和成长的潜力。 6、工作者要促成案主主动的意愿与倾向。 二、工作程序 现代个案工作的基本程序：包括接案、资料收集、诊断与服务计划、服务与治疗过程、结案与评估五个大的步骤，实际上是七个程序。 心理社会治疗模式的治疗程序也分为接案、心理社会资料收集、诊断、治疗和评估五个阶段。 首先，由于同时强调心理和社会因素对人的影响，所以该模式称资料收集为心理社会资料收集，更能体现该模式的要点。但实际上它和我们一般所说的资料收集是一样的，都要收集案主的心理、生理、社会功能和环境方面的资料，只不过叫心理社会资料收集更能体现“人在情境中”的理论。 其次，从诊断上看，心理社会的诊断，除了对案主进行社会因素的分析以外，更重视以精神分析理论来诊断案主的人格或心理问题，这可以说是心理社会模式的诊断和一般个案诊断的细微不同。 心理社会诊断有三种主要形式：心理动态诊断、病原诊断和分析诊断。 1、心理动态诊断 首先，心理动态诊断要研究案主人格的三大动力即超我、本我和自我之间的互动。 （1）人格平衡的诊断 自我同时侍奉着三个严厉的主人：本我、超我和现实，所以自我强度(理解力、判断力和行为控制力)会直接影响着人的心理平衡。 所以在心理动态诊断中要着重了解自我强度 什么是自我强度？简单说就是个人的理解力、判断力、冲动控制力、心理防卫机制以及与别人的关系是否成熟等。这些方面成熟，说明自我强度大或者说是自我的调节功能强，则人格健康，心理成熟。 心理防卫机制 （自我防御机制 ） 自我同时要侍奉三个严厉的主人，压力很大，常常会产生焦虑，为了减轻焦虑，自我发展出一种自我保护的机能，在无意识中进行一种儿童式的反应，把冲突和压力变成比较容易接受的东西，以减轻自己的压力和焦虑，求得心理上的平衡，自我的这种自我保护的机能就是心理防卫机制。 ①压抑：就是把为社会伦理道德所不容的冲动、愿望，在不知不觉中将其抑制到无意识中去，使人意识不到它的存在。 ②投射：将自己内心那些不能为社会或自我良心所接受的动机、欲望、意念等放到别人身上，以掩饰自己。 ③否认：又称为“鸵鸟政策”有意识无意识地拒绝承认那些使人感到痛苦焦虑的事情，否认它的发生。 ④退行：当遭遇挫折和不幸时，心理退回到较早年龄阶段的水平，以幼稚的方法对付当前情景。 ⑤升华：把为社会所不容许的冲动的能量转移到建设性的、社会所接受的活动上。 ⑥置换：把因某事物的不满发泄到与之无关的对象上去，即寻找替罪羊。 ⑦抵消：指一个人以象征性的动作、语言和行为，来抵消已经发生了的不愉快的事情，减轻焦虑。 ⑧反向：指一个人表现与自己的欲望、动机、观念等截然相反的矫枉过正式的态度和行为。 ⑨ 合理化：达不到目标时找一些对自己有利的借口，为自己开脱（酸葡萄，甜柠檬） ⑩幽默：遭遇困境时，用幽默来化解，以维持心理平衡。 我们每个人都会或多或少地使用某一种或几种心理防卫机制，只是具体使用情况不同。 总的说来，心理防卫机制确实可以在一定程