外科病人的体液失调 1.pptVIP

1.病因 （1）碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰屡等 （ 2）产酸过多：失血性及感染性休克致急性循环衰竭。糖尿病或长期不能进食，引起酮体酸中毒。 （3）排酸障碍：肾功能不全，内生性H离子不能排出体外致酸中毒。 2.临床表现：突出表现是呼吸深而快。RH可致40^-50次/分钟。有的呼出酮味气（烂苹果味）。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。甚至键反射减弱或消失、神志不清或昏迷。心律不齐、急性肾功能不全和休克。 * 3.诊断： （1）病因+深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。 （2）作血气分析可以明确诊断。 失代偿血液pH和HC03明显下降。代偿期的血pH可在正常范围，但 HC03, BE(碱剩余)均有一定程度的降低。 （3）二氧化碳结合力测定 正常值为25mmol/L。 二氧化碳结合力的下降也可确定酸中毒和大致判定酸中毒的程度。 * 4.治疗 （1）病因治疗应放在首位。 （2）宁酸勿碱 1）补充液体，改善内环境。一般的代谢性酸中毒(血浆HC03为16~18 mmol/L)常可自行纠正，不必应用碱性药物。不宜过早使用碱。 2）对血浆HC03低于15 mmol/L的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。5%碳酸氢钠250ml的一半量。观察后决定是否用余下的一半量。 * 三 代谢性碱