高危險性新生兒的護理.pptVIP

高危險性新生兒的護理 萬芳醫院 新生兒加護病房 戴仲宜 高危險性新生兒的定義 指初生嬰兒由於周產期的某些因素，在適應子宮外環境時有特殊事件發生，顯示出其適應的困難或危機時稱之。 周產期(perinatal period):懷孕第28周至出生28天內 危險因子 高危險妊娠 母親慢性病 血型不合 暴露於慢性或有毒感染之環境中 創傷 雙胞胎 懷孕胎次 父母年齡 社經因素 家族性 危險因子 分娩時之合併症 生產過程延長、難產 產程中嬰兒受傷或窒息 藥物或麻醉藥給予 剖腹產合併症 先天性畸形 社會心理危險因素 高危險性新生兒的分類 依外觀大小分類 ELBW (extremely low birth weight) VLBW (very low birth weight) LBW (low birth weight) AGA (appropriate for gestational age) SGA (small for gestational age) LGA (large for gestational age) 高危險性新生兒的分類 依妊娠週數分類 早產兒( pre-term infant) 足月兒( full-term infant) 過熟兒( post-term infant) 高危險性新生兒之評估 體溫的評估 體溫恆定失常 中性環境溫度 (neutral thermal environment) 嬰兒保溫的方式 加熱處理台 保溫箱 高危險性新生兒之評估 體液與電解質的評估 體液容積缺失 體表面積大.角質層薄 水份攝取:70.80.90.100 高血鉀 低血糖 低血鈣 高危險性新生兒之評估 營養的評估 營養狀況改變 : 少於身體需要 110~120 kcal/kg/day 體重的減輕:生理性脫水(10~20%) 母乳 VS 配方奶 Oral feeding VS NG feeding TPN (total parenteral nutrition) Bolus VS continuously RI? 早產兒 低效性呼吸型態-肺透明膜症 高危險性感染-皮膚護理 體溫恆定失常-棕色脂肪 體液容積缺失-BSA.IWL 營養狀況改變 : 少於身體需要 高危險性損傷-腦部.眼睛.神經系統 混亂性嬰兒行為-視覺.聽覺.觸覺.擺位 發展性照顧 光線控制 擺位 袋鼠式護理 高膽紅素血症 高危險性損傷 製造.處理.排泄 生理性黃疸 病理性黃疸 母乳性黃疸 核黃疸 (Kernicterus) G-6-P-D 照光 VS 換血 呼吸窘迫症候群 氣體交換障礙 新生兒暫時性呼吸過速 Transient tachypnea of newborn 又稱溼肺 出生後24小時內出現 胎便吸入症候群 Meconium aspiration syndrome 合併症:pneumothorax.PPHN 呼吸窘迫症候群 肺透明膜症 (hyaline membrane disease) Surfacant缺乏 CPAP (continuous positive airway pressure ) IMV (intermittent mandatory ventilattion) HFO (high-frequency oscillation) 結論 周產期的預防醫學 高危險性妊娠的母體轉診 出院後的追蹤管理 早期療育的及早介入 * * *