罂粟碱治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察.docVIP

罂粟碱治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察 ? 马建英,汪 苗?(甘肃东乡县人民医院，东乡县 731400)? 摘 要 目的:观察罂粟碱治疗椎基底动脉供血不足的疗效。方法:将60例椎基动脉供血不足患者随机分为治疗组和对照组,治疗组应用罂粟碱,对照组用丹参。结果:治疗组基本治愈率66.6%,对照组36.6%,两组比较差异有统计学意义(P0.01);治疗组基本痊愈显效83.3%,对照组为50.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:罂粟碱治疗椎-基底动脉供血不足疗效肯定,不良反应小,临床使用安全。 关键词 椎-基底动脉供血不足性眩晕;罂粟碱 椎基底动脉供血不足(VBI)是缺血脑血管病中的常见多发病,中老年人易发,常以反复的头晕、眩晕、恶心、呕吐为主要临床表现,可发展为急性脑血管疾病。我们在临床上采用罂粟碱治疗椎基底动脉供血不足取得了一定的疗效,现报道如下。Ⅰ.VBI的诊断根据全国第四届脑血管病学术会议VBI的诊断标准[1]:(1)眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感, 多因头位和(或)体位改变而诱发;(2)眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状,如眼部症状(黑朦、闪光、视物变形、复视)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等;(3)有轻微的脑干损害体征,如角膜和(或)咽反射减退或消失,调节和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后眼球震颤以及阳性的病理反射;(4)病因明确, 如颈椎病、颈椎伤脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等。Ⅱ经颅多普勒超声(TCD)检查提示椎-基底动脉狭窄、血流缓慢。所有病例均经CT或MRI检查除外脑梗死、脑出血及肿瘤所致的眩晕。治疗组30例,男14例,女16例,年龄36～75岁,平均年龄55.2岁。以眩晕、眼震为主要表现者21例,以头晕、走路不稳为主要表现者7例,以反复双眼黑朦、头昏、耳鸣者2人。并发高血压者5例,糖尿病4例,颈椎病7例。对照组30例,男15例,女15例,年龄38～78岁,平均年龄56.3岁。眩晕、眼震为主要表现者24例,以头晕、走路不稳为主要表现者5例,以反复双眼黑朦、头昏、耳鸣者1例,并发高血压者6例,糖尿病5例,颈椎病7例。两组患者在年龄、性别、基础疾病、临床表现及辅助检查等方面差异均无统计学意义(P0.05)。治疗组应用罂粟碱90ｍｇ加入250ｍｌ生理盐水,静脉点滴,每日1次,疗程10ｄ；对照组应用丹参注射液30ml加入250ｍｌ生理盐水,静脉点滴,每日1次,疗程10ｄ；其余对症支持治疗一致。两组患者在治疗10天后,根据临床表现改善情况及辅助检查结果评定疗效:(1)基本治愈:症状消失,TCD检查提示椎基底动脉血流基本正常;(2)显效:症状基本消失,TCD检查提示椎基底动脉血流有明显改善;(3)有效:症状减轻,TCD检查无改变;(4)症状无减轻,TCD检查无改变。治疗组基本治愈率66.6%,对照组36.6%,两组比较差异有统计学意义(P0.01);治疗组基本痊愈显效83.3%,对照组为50%,两组比较差异有统计学意义(P0.05),见表1。组别 n 基本治愈 显著 有效 无效 基本治愈显效率（%） 治疗组 30 83.33●▲ 对照组 50.00 与对照组比较,●P0.01,▲P0.05 1.7 不良反应 治疗前和治疗后第10d进行血、尿常规, 肝、肾功能检查,两组均未出现不良反应。根据治疗前后,收缩压(SBP),肝、肾功以AST、BUN、Cr作为指标观察,结果表明用药前指标无病理性增高,用药后无药物损害性增高,见表2。组别 n AST(μ/L) BUN (mmol/L) Cr (mmol/L) SBP(mmHg) 治疗前 30 33.12±2.9 6.08±0.28 110±13.1 110.2±19.25 治疗后 30 32.48±2.0 6.08±0.28 110±13.1 105.32±14.38 2 讨论 椎-基底动脉供血不足作为一种临床常见的缺血性脑血管病,临床症状以眩晕、呕吐为主。主要原因有:(1)血管外的因素所致的血液循环障碍，如颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性变、椎间孔狭窄等多种因素压迫和(或)刺激椎基底动脉及交感神经纤维使椎动脉狭窄、痉挛。(2)血管本身的疾病:如动脉粥样硬化及动脉炎所致的狭窄、痉挛,使椎基底动脉供血不足。(3)血液动力学因素:由于椎动脉硬化及管腔狭窄,一旦血压降低即可诱发眩晕。(4)血液成分的改变:如血小板增多、血液黏滞度增高等。上述原因均可导致动脉管壁变性,管腔变窄,血流阻力增加,使脑组织灌注减少,影响脑组织正常生理功能。其药物治疗包括改善脑血液循环, 抗血小板聚集、改善脑代谢及保护神经细胞和控制基础病等几个方面[2]。罂粟碱为阿片中异喹类生物碱，是一种非特异性平滑肌松驰药，能解除内外源性物质引起的