颞下颌关节功能紊乱综合征解读.pptVIP

颞下颌关节功能紊乱综合征 概述 颞下颌关节紊乱综合征是因外伤、劳损、寒冷刺激或周围组织炎症波及等因素导致咀嚼肌疲劳、炎症反应或颞下颌关节各组成结构之间运动失常而引起的疼痛、弹响、肌肉酸痛、张口受限等症状为表现的病证。 少数患者伴有头昏、耳鸣和听觉障碍。 是较常见的口腔颌面部疾病，多是一侧发生，也可两侧同时患病， 多发于青壮年，女性略多于男性。 颞下颌关节紊乱综合征属中医学“颊车骱痛”、“口噤不开”等范畴，其发生常与外邪侵袭、咀嚼硬物、暴力打击等因素有关。 本病病位在面部经筋。 基本病机是面部经筋痹阻，气血不通。 颞下颌关节 颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。 在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。 颞下颌关节组成 颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带（颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）所组成。 颞下颌关节的神经，来自咬肌神经及耳颞神经的耳前支。其血液供给来自上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除其中央部分外，均有动脉供养。淋巴回流至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结。 病因及发病机制 ■病因学说 ?社会心理因素 病因及发病机制 ■病因学说 ?咬合关系紊乱因素：如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。 咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 调整咬合关系：一是施行正畸术 ，矫正牙齿畸 形，牙列不齐等。二是做颌垫，调整咬颌关系。三是牙齿修补，修补缺牙，必要时可行手术疗法 。 病因及发病机制 ■病因学说 ?关节负重过度 过度咀嚼 超出生理限度 关节损伤或退行性变 病因及发病机理 ■病因学说 ?关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱 。 病因及发病机理 ■病因学说 ?偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。 ?其他因素：外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。 营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。 病因及发病机制 ■发病机制 目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。 临床表现 ■临床表现 ?关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显 ?运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声 ?张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜 ?可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显 ?其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等 中医病因病机示意图 外邪侵袭 咀嚼硬物 暴力打击 辨证要点 主症 颞下颌关节区疼痛，张口受限，下颌运动障碍，咀嚼肌无力、强直或酸胀，运动有弹响。本病多单侧发病，也有双侧发病。 寒湿痹阻：颞下颌关节疼痛，开口不利，遇寒湿风冷症状加重，得热则减。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 淤血阻滞：局部持续性疼痛，易疲劳，开口受限且疼痛加重，拒按。舌紫暗或有瘀斑，脉涩。 基本治疗 治法 舒筋活络，止痛利节。取局部穴位为主。 主穴 阿是穴 下关 颊车 听宫 合谷 方义 阿是穴、下关、颊车、听宫为局部取穴，达到疏通局部经络气血，舒筋活络止痛作用；合谷为治疗头面部疾患的要穴，即“面口合谷收”之意。 下关：下关穴，人体穴位之一，在面部，在颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中。隶属足少阳胆经 上关：位于耳前，下关穴直上，当颧弓的上缘凹陷处。隶属足少阳胆经 颊车：属足阳明胃经。在面颊部，下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。左右各一。 听宫：手、足少阳和手太阳三经之会，位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。属于手太阳小肠经。 耳门：属手少阳三焦经。在面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处 听会：听会穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，位于耳屏切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。 配穴 寒湿痹阻配风池、外关 淤血阻滞配足三里、膈俞 伴有弹响配颧髎、上关 风池：人体风池穴位