骨代谢标记物简介幻灯片教程.ppt

骨质疏松症诊治的进展与骨代谢标记物简介 第 三 军 医 大 学 西南医院内分泌科 概 述:骨质疏松症诊治的进展 骨质疏松(osteoporosis) Pornmer最早于1885年提出来此概念,直到1990、1993年在丹麦、香港举行的第三、四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有世界公认。 定义:原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。 每年的10月20日“国际骨质疏松日”。 骨质疏松症的流行病学 目前全世界大约有2亿骨质疏松患者， 患病率: 美国65妇女为15.1%（白人妇女为21%）。 我国60岁妇女为21.7% （70岁以上为26.9%，80岁以上为35.4%）， 男性各年龄段患病率仅为同年龄段女性1/2左右。 用于预防和治疗骨质疏松症的医疗费用已位于各种疾病耗资的第7位。 2011-5北京骨质疏松会议 目前我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，其中原发性骨质疏松症占半数以上 有研究显示 女性一生中发生骨质疏松骨折的危险（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和， 男性一生中发生骨质疏松骨折的危险（13%）高于前列腺癌。  骨质疏松症的流行病学资料 病因与发病机制 1.骨质疏松症的分类 分三类，原发性、继发性、特发性（儿童、哺乳女性）原发性占95%以上， 原发性可分为两型： Ⅰ型为绝经后骨质疏松症，为高转换型，多发生在绝经后妇女； Ⅱ型为老年性骨质疏松症，为低转换型，一般发生65岁以上的男性老年人（国外把70以上的老年妇女骨质疏松症也列为Ⅱ型） 绝经后骨质疏松症的发病机制 临 床 表 现  　　学者们将骨质疏松症分成临床前期(低BMD阶段)和临床期(脆性骨折发生)。 　　临床前期：多数患者常无症状而称为“静型流行病”, 1.疼痛 腰背部酸痛或周身酸痛，常伴乏力，偶伴四肢麻木和四肢放散痛， 2.脊柱变形　 3.骨折　 脊柱压缩骨折多发生在60-70岁前妇女（1型）， 股骨近端骨折发生70岁妇女（2型）年龄段。 骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准” WHO的诊断标准 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA （一)一般治疗 鼓励患者多食富含钙质、蛋白质、多种维生素的食物，如牛奶、乳制品、鱼类、绿叶青菜、豆制品和坚果类。 参加户外活动，多接触阳光，适当体育锻练， 改善视力，避免跌倒，减少摔跤和外伤的机会，尤其老年体弱者用助步器。 避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 骨折患者应给予牵引、固定、复位、和手术治疗。同时应早期辅以物理疗法和康复治疗，努力恢复运动功能。 老年人群接受钙加维生素D治疗 据5种药对比研究， 仅仅二膦酸盐（ 阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐）、女性激素替代治疗，能够减少妇女的髋部骨折；雷洛昔芬、甲状旁腺激素和雷奈酸鍶则不能。 （临床脊椎骨骨折高危的妇女能够从连续10年应用阿仑膦酸盐中获益外，后5年停用组的许多妇女停用阿仑膦酸盐长达5年，并未明显增加骨折危险.后5年停药组的骨密度中度降低，生化指标逐渐升高，但是无骨折危险度升高 ） FDA核准降钙素仅仅用于治疗至少绝经5年的骨质疏松症妇女 对男性骨质疏松患者，在改良生活方式、钙和维生素D治疗的基础上，首选阿仑膦酸盐而不是首选降钙素制剂。 骨质疏松症的治疗方法 抗骨吸收治疗 二膦酸盐 激素代替疗法（HRT、雌激素） 选择性雌激素受体调节剂（SERMs雷洛昔芬） 降钙素 促骨形成治疗 PTH 锶盐 骨质疏松治疗方法抗吸收治疗 二磷酸盐化合物: 二屈磷酸盐/利赛磷酸盐可降低椎骨骨折的风险30-50% 伊班磷酸盐只需每月口服一次或每三月静脉注射一次 激素替代治疗 (HRT): 观察性研究提示HRT治疗可以大大降低绝经期妇女股股与椎骨的骨折风险 选择性雌二醇受体调节剂 (SERMs): 雷洛昔芬:可降低椎骨骨折风险40％，可最大幅度的降低绝经期妇女骨折风险，减少对乳房和子宫内膜的不良影响 降钙素 自然合成的参与骨吸收代谢的非性激素，BMD显示降钙素可以降低绝经期五年以上妇女的腰椎骨折风险 3.双膦酸盐 　　　多数国家的防治指南把双膦酸盐作为一线药物 它是焦磷酸盐的稳定和有活性的衍生物，能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换，抑制骨吸收。用于治疗高转换的原发性骨质疏松和各种骨吸收明显增加的代谢性骨病，如类固醇性骨质疏松、多发性骨髓瘤、甲旁亢、变形性骨炎等。 特别是哪些绝经早期有雌激素替代治疗禁忌症患者及不愿接受雌激素替代治疗的女性, 可作为首选。 　 美国NOF 指南强调 除了生活方式改善、供给维生素D和钙以外，应该应用FDA 认可的、有效的药物，包括抑制骨吸收