骨髓细胞形态学教程.ppt

FAB协作组提出原始细胞≥骨髓有核细胞(ANC)的３０％为AL的诊断标准， WHO分类将骨髓原始细胞≥２０％定为AL的诊断标准。 急性白血病的细胞化学反应 CML骨髓象特点骨髓增生极度活跃 粒系显著增生，G/E明显增高，以中幼粒以下阶段细胞为主，原、早幼10%，嗜碱、嗜酸细胞可达10-20%；加速期原始细胞10%;急变期20%. 红系增生受抑；巨核细胞早期增多，晚期减少 　　分为慢性期（CP）、加速期（AP）、最终急性变期（BP/BC）。 加速期 （数月-数年） 发热、体重?、骨痛、贫血、出血加重及脾脏进行性肿大 、原有治疗药物无效 急性变期 （数月） 临床表现与AL相似，多为急粒变，少数急淋变、急单变 　　　预后极差 CLL骨髓象特点骨髓增生明显活跃或极度活跃 淋巴系显著增生，50%，以成熟小淋巴细胞为主 粒系、红系增生受抑，并发溶血时，红系可增生 巨核细胞早期增多，晚期减少 1、血象 随病情进展而加重。 一般为正细胞正色素性贫血，如果有出血倾向，慢性出血，可以表现为小细胞低色素贫血。 白细胞计数正常或稍稍增高。分类中淋巴细胞增多为40～50％。外周血涂片中可见少量瘤细胞(原幼浆细胞 血小板计数正常或减少。 2、骨髓象 骨髓瘤细胞的出现是MM的主要特征。一般＞5%（有核细胞），多者可以占80～90％。 骨髓呈增生骨髓象。瘤细胞多时，粒红系明显受抑。巨核系受抑。 在病程早期，因为瘤细胞呈局灶性分布，可能单个部位穿刺不一定可以检出瘤细胞。 恶性淋巴瘤及实验室诊断 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，以实体瘤形式为主，主要侵犯淋巴结、扁桃体、脾脏和骨髓。 根据组织病理学表现分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 诊断依靠淋巴结病理学检查。 DLBCL淋巴瘤白血病 淋巴瘤细胞大小不等，胞体不规则，核染色质致密，可见核仁，胞质灰蓝色。 鼻腔DLBCL 淋巴瘤细胞胞体大小不等，核形较规则，核染色质呈细网状，部分可见核仁，胞质灰蓝色，胞质、胞核富含空泡。 右颈部淋巴结活检病理DLBCL淋巴瘤细胞大小不等，胞核可见畸形，核染色质致密，可见核仁，胞质灰蓝色，部分细胞胞核、胞质含空泡。 祝大家劳动节快乐! 骨髓瘤细胞 原、幼浆细胞、多核浆细胞见于浆细胞疾病。 Rusell小体：浆细胞的胞浆内出现若干个大小不等的肉红色小体，为球蛋白聚集产物，可能是内质网在分泌球蛋白过程中被阻塞而形成的，一旦形成此体，细胞很快死亡。 火焰状浆细胞：浆细胞的胞浆呈火红色或浓红紫色时，见于IgA型MM。 原始淋巴与原始浆细胞比较 第五部分 骨髓报告书写格式 骨 髓 1 判断骨髓取材、涂片、染色是否满意。 2 判断骨髓增生程度 3 粒系百分比（增高、大致正常、减低），各 阶段比例如何（左移、大致正常、右移）， 各阶段粒细胞形态有无异常。 4 红系百分比（增高、大致正常、减低），组 成，幼红细胞形态如何，成熟红细胞形态如 何。 5 淋巴、单核细胞比例形态如何 6 全片共见巨核细胞 个，其中，原 始巨核细胞 个，幼稚巨核细胞 个，颗粒型巨核细胞 个，产板型巨核细胞 个，裸核 个，血小板数量、分布。（单个散在、小堆、 大堆、大片状） 7 有无寄生虫、转移瘤 8.特殊染色。 血 片 1 白细胞数增多、大致正常、减少。 2 粒细胞比例增高、大致正常、减低，形态如 何。 3 成熟红细胞形态如何，计数100个白细胞未 见有核红。 4 淋巴单核细胞比例形态如何 5 血小板数量、分布。 形态学意见： 签字：审片人/分片人 日期： 骨髓检查诊断疾病的性质 肯定性诊断：各种类型急性白血病；慢性粒细 胞白血病；巨幼贫； 符合性诊断：再生障碍性贫血，多发性骨髓 瘤；增生性贫血等 可疑性诊断：骨髓增生异常综合症等 排除性诊断：骨髓转移癌 形态学描写：对于明确诊断的疾病，经治疗后做骨髓血细胞检查，要于以前骨髓片进行对比，得出疾病完全、部分缓解，改善、进步、复发等意见 * 晚巨幼和晚巨幼红细胞 * MM骨髓（空晕不明显） M4Eo M5（急性单核细胞白血病） ①骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％ ②原单核细胞≥80％为M5a ③原单核细胞＜80％为M5b， M6（红白血病） ①骨髓中有核红细胞≥50％ ②NEC