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特殊化疗药物外渗处理 肿瘤放疗科 2012.07.25 联合化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，而静脉给药是化疗中最主要的途径 静脉输注化疗药物时对血管内膜有较强的刺激性，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。一旦药物外渗或漏出皮下及静脉可引起无菌性炎性反应，如果不及时处理常引起局部组织严重的炎性反应和导致皮肤溃疡，甚至发生干性坏死，严重者需外科清创、植皮，常引起医疗纠纷。 化疗药物分类 根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现： 　　1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、诺维苯等）等。　　2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如紫杉烷类（紫杉醇）、氟尿嘧啶　、VP-16等。　 3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂等。  紫杉醇外渗 紫杉醇外渗 临床表现 外渗部位出现红、肿、热等反应，不处理可出现水疱及疱疹，局部溃疡、坏死，烧灼样疼痛，活动受限，边缘表皮增生、静脉怒张，沿血管走向出现串状皮疹，局部有水肿、硬结，患者出现心悸、不适。 与渗漏发生有关的因素 1、注射血管：患者由于血管脆，血流慢，药物浓度高，易发生药物外渗;应根据患者的静脉情况，选择药物浓度，在最短时间内给药 2、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 3、放射线因素：放射治疗区域 4、注射部位的选择：手背，关节 5、注射技术的掌握：专业培训护士 输液外渗伤口的处理 1 局部封闭 立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 封闭的方法 输液外渗伤口的处理 2 局部外敷 2.1 冷敷 外渗24 h内冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。 叮嘱患者休息，避免剧烈活动，48 h抬高患肢。 方法：每次20～30 min，间断冷敷。冷敷适用于蒽环类抗癌药（柔红霉素，阿霉素）、紫杉醇等 输液外渗伤口的处理 2.2 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。 3药物湿敷 50%硫酸镁湿敷　 如意金黄散+麻油　 绿茶 六神丸＋蜂蜜 仙人掌肉捣碎＋冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 化疗药物外渗的预防 1 做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min，出血倾向增加按压时间。 2 患者血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。要合理选择血管， 加强护理人员责任心：穿刺前合理使用静脉，选择弹性好的血管,先远端后近端，尽量避开手指、腕部、肘部等关节部位，乳癌术后患者禁忌在患侧肢体上输注化疗药物，对静脉穿刺困难者,可采取中心静脉置管，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。乳癌根治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。 3 静脉炎的发生率与药物浓度成正比。所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物，如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于20 min以免加重血管损伤。推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可用化疗药。 4 加强患者配合，化疗时尽量减少输液肢体的活动，化疗过程中有异常感觉及时报告护士。最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗发生。用药前医护人员应仔细参阅药品说明书。为了防止化疗药外渗，行静脉穿刺时，确保针头在血管内后，针头固定妥善后，方可注入化疗药物。 住院病人发生药液外渗的护理应急预案 1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC： 2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔