修饰性手指部分重点.pptVIP

拇指Ⅴo缺损 带菱形足背皮瓣及 跖趾关节的第二趾 修复拇短展肌 或拇对掌功能重建 拇指Ⅵo缺损 带菱形足背皮瓣及 跖趾关节的第二趾 骨性对掌位于 大多角骨.舟状骨.第二掌骨 手指缺损再造 应用解剖与注意事项 坶趾腓侧半趾甲瓣 动脉：坶趾腓侧趾背及趾底 静脉：趾背及跖背静脉 神经：坶趾胫侧趾底神经 腓深神经背侧皮支 注意事项 带甲者甲襞一并切取 甲床 平整缝合腓深神经背支修复 趾骨移植 用 0.7mm 克氏针 横贯或钢丝捆扎 罗纹对齐 第二趾胫侧趾甲瓣 动脉：第一跖背（底）—第二 趾胫侧趾背（底） 静脉：第二趾趾背及跖背静脉 神经：第二趾胫侧趾底神经或 腓深神经背侧支 注意事项 除同上外 凡切取面积较小者 供区 全厚皮片移植 凡切取面积较大者 第二 趾剔骨瓣覆盖 坶趾及第二趾背侧甲瓣 动脉：第一跖背（底）—相 应的趾背动脉 静脉：相应趾背及跖背静脉 神经：相应腓深神经背侧支 注意事项 根据伤情可连同趾骨及伸趾肌 腱一并切取移植或Dip融合 应扩大相应侧皮肤切取范围 以 保证趾背动脉供血范围 并切除 相应受区皮肤 使指体不臃肿 腓深神经背支应与相应的皮神 经缝合 防止甲挛生 坶趾及第二趾趾腹皮瓣 动脉：第一跖背（底）—相 应侧趾底动脉 静脉：与趾腹相延续的趾背 静脉或跖侧静脉 神经：相应侧趾底神经 注意事项 手术难点是静脉的切取 跖侧静脉—掌侧静脉吻合 切取跖侧静脉相延续的趾背 及跖背静脉 镜下解剖分离 罗纹对齐。 循环重建 趾—指动静脉 第一背（底）—指总动脉 不宜牺牲足背动脉及大隐静脉 确保小血管吻合技术 优点 外形及感觉均优于 任何传统方法 达到以假乱真 缺什么 修补什么的临床效果 优点 1987～2002 37例 38侧 成功36例 37侧 成功率97% 0.5 ～10年随访 获得精细的修复与重建效果 缺点 切取足趾一部分 或牺牲部分足趾 缺点 谢 谢! 不同形式的足趾组织 移植拇手指再造与修复 中国人民解放军手外科中心 程国良 1979.3 -- 2001.6 再造 689例 874指 成功 679例 863指 失败 11例 11指 成功率98.7% 男505例 女184例 年龄 2-49岁 12岁以下63例(9.1%) 全部成功 先天性6例 外伤性683例 名称 例数 指 数 坶趾甲皮瓣 55例 55指 坶趾末节 49例 49指 第二趾拇再造 414例 411指 3指 第二.三趾手指再造 199例 305指 6指 拇+手指再造 52例 121指 1指 第二趾+游离皮瓣 31例 62指 趾腹皮瓣 21例 21指 1指 带不同形式足背皮瓣 111例 111指 共计 689例 863指 11指 拇指缺损再造 拇指1o缺损 丧失拇功能 20 -30% 丧失手功能 10% 根据职业.美观.个人意愿 采用坶趾末节部分再造 趾--