第十九章 抗充血性心力衰竭的药物.ppt

概述 ：心力衰竭是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要所导致的以循环功能障碍为主要病理过程的综合征。又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。若心力衰竭呈慢性过程并伴有血容量和组织间液异常增多引起体循环和肺循环充血者，称充血性心力衰竭（CHF） 。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等。 第一节 心衰的病生及药物分类 一.心衰时的功能与结构变化： 1.功能变化：心收缩性减弱，心率加快、前后负荷及心肌耗氧量增加，心肌收缩或舒张功能障碍。心室肌顺应性降低。 2.结构变化：促使心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚与重构。 二.神经内分泌变化 早期代偿，晚期代偿失调。 1.交感神经激活 是最敏感的调节与代偿机制。血中去甲肾上腺素含量增加，作用于β2受体，增强心肌的收缩力并提高心率，以提高排血量，与此同时周围血管收缩，增加心脏后负荷，心率加快，均使心肌耗氧量增加，另外去甲肾上腺素对心肌细胞有直接毒性作用，可促进心肌细胞凋亡，参加心脏重塑 2.RAAS的激活 作用来得慢但持久，使血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）增多，以及肾素、醛固酮、去甲肾上腺素释放增加；血中及心肌所释放的ATⅡ也明显升高。促使心血管的原癌基因异常表达引起心肌重构肥厚。 三、药物分类 1.强心苷类药 地高辛等 2.血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利