对哮喘的新认识 ( Li).ppt

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哮喘时上皮下胶原沉积 管腔 上皮 上皮下胶原沉积 Holloway et al. Asthma and Rhinitis.1995. 功能性改变阶段 可逆  粘膜上皮细胞水肿  毛细血管通透性增加,血浆渗出  平滑肌痉挛或收缩 吸入GCS 儿童哮喘的早期治疗 儿童哮喘的早期治疗 结构性改变阶段 不可逆  粘膜上皮脱落,纤毛萎缩  交感神经纤维裸露   基底层胶原沉积而增厚  平滑肌增生肥大  纤维细胞增生,导致疤痕形成 吸入GCS 认识早期婴儿喘息的高危因素 过敏性鼻炎与哮喘常同时存在 嗜酸粒细胞性支气管炎很可能发展为哮喘 哮喘的早期诊断,早期治疗,可预防气道重建 总 结 症状 冰山的一角 症状 气流阻塞 支气管高反应 气道炎症 气道重建 泰坦尼克 哮喘用药原则 支气管舒张剂- 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘 控制药物 - 糖皮质激素是最强的抗炎药 -白三烯受体拮抗剂是抗炎治疗的另一种选择 Global Initiative for Asthma 早期用药 (START研究) 长期、持续、规范用药 -阻断气道炎症的发展· -控制症状 -改善肺功能 -降低气道的反应性 联合用药 抗炎药使用原则 无需 无需 第一级: 间歇 其他选择 每天控制药物 严重度 缓解药物: 速效吸入型 β2- 激动剂 prn,每天不超过 3-4 次。 一旦达到控制并维持至少 3 个月,应试着逐步减少药物用量。 推荐的哮喘药物 第一级:儿童 GINA 2002 缓释茶碱 或 色甘酸钠 或 白三烯受体拮抗剂 吸入糖皮质激素 (100 – 400 μg 布地奈德或相当量的其它糖皮质激素) 第二级: 轻度持续 其他选择 (据费用高低排序) 每天控制药物 严重度 缓解药物: 速效吸入型 β2- 激动剂 prn,每天不超过 3-4 次。 一旦达到控制并维持至少 3 个月,应试着逐步减少药物用量。 推荐的哮喘药物 第二级:儿童 GINA 2002 吸入糖皮质激素(< 800 μg布地奈德或相当量的其它糖皮质激素) + 长效吸入型β2- 激动剂,或 + 白三烯调节剂,或 + 缓释茶碱,或 吸入高剂量糖皮质激素加倍剂量 (> 800 μg布地奈德或相当量的其它 糖皮质激素), 吸入糖皮质激素 ( 400 – 800 μg 布地奈德或相当量的其它糖皮质激素) 第三级: 中度持续 其他选择(据费用高低排序) 每天控制药物 严重度 缓解药物: 速效吸入型 β2 - 激动剂 prn,每天不超过 3-4 次 一旦达到控制并维持至少 3 个月,应试着逐步减少药物用量 推荐的哮喘药物 第三级:儿童 GINA 2002 哮喘的诊断 病史和症状 体格检查 肺功能测定 (FEV1 PEF) 细胞因子、炎性介质、生长因子测定 过敏原皮肤试验以明确危险因素 哮喘的诊断标准 1. 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽,多与接触变因原、 空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性 *支气管激发试验或运动试验阳性 *支气管舒张剂试验阳性 *最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%以上 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 全国儿童哮喘防治常规 1998 咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断标准 1. 咳嗽持续或反复发作大于1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动后加重,痰少,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效; 2. 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状,可明确诊断 3. 有个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性可作辅助诊断 4. 气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性可作辅助诊断 5. 痰中嗜酸性粒细胞阳性,肺功能可以正常 6. 除外其他原因引起的慢性咳嗽 全国儿童哮喘防治常规 1998 是哮喘吗? 喘鸣反复发作 夜咳困扰 运动后咳嗽和喘息 暴露于空气中的过敏原或污染物质后出现咳嗽、喘鸣或胸闷 感冒“深入到胸部”或10天以上才缓解 哮喘严重度 临床分级(GINA2002) 治疗前的临床表现 症状 夜间症状 PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天都有症状 每天需用?2-激动剂 发作时影响活动 ≥1 次/周,但<1次/天 <1 次/周 频繁 >1 次/周 >

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