心肺复苏与外伤处置1.ppt

* 首先清理口腔，将病 人的头侧向一边，用 手指抠出口腔内的异 物（如果口内有异物的话，没有不可盲目抠） 一手掌用力压前额，另只手中、食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰 仰头抬颏法 6.开放气道 * 仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度，提颏的食指与中指要 提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法 注意以下几种情况： 打开气道的方法 1.打开气道： （1）仰头提颏法 （2）有颈部损伤者使用推举下颌法 * B人工通气方法 1.通气量：500-600ml（6-8ml/kg） 2.使用:一只手小鱼际压住病人前额，食指和拇指捏住病人鼻翼，一只手食指和拇指抬起病人下颏，用你的嘴包住病人的嘴，向其口内吹气。 3.吹气速度：要慢，持续1秒钟，间隔1秒钟后送第二口气。 4.要求：每次要看到患者胸廓起伏 5.次数：连续送两口气 6.比率：30/2（按压30次送气两次/成人或儿童单人心肺复苏。婴儿双人心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：以10次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度 8.口诀：慢送气，适量送，要起伏。 * * 6.人工呼吸 口对口人工呼吸 口对面罩人工呼吸 球囊面罩人工通气 * CPR全程图解演示 确认环境安全 判断意识 立即呼救 判断脉搏、呼吸 确定按压位置 心外按压 口对口人工呼吸 心外按压/呼吸为30/2，共做五组，后检查患者循环、呼吸情况。患者恢复自主呼吸将其置恢复体位 恢复体位 * * 可触到大动脉搏动； 收缩压?60mmHg； 呼末二氧化碳（PetCO2）逐渐增加 口唇、甲床、颜面色泽转红； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 自主呼吸恢复。 患者出现咳嗽、肢体抽动等表现 心脏按压有效的指征 * CPR终止条件 心肺复苏可以终止的条件： 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业（院内医务人员）接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中（延长至45min) 心肺复苏要点 1. 识别心脏骤停的表现：确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）同时检查脉搏时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏 2. 立即启动紧急反应系统 3.应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话） 4.施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压开始心肺复苏（以按压开始以通气结束） * 除颤 除颤器的种类 1.AED（自动体外除颤仪）:可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。可以由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。 特点（1）电击能量由AED自动选择 （2）全部操作均有语音提示 * 2.双相波除颤仪 双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（BTE）和双相方波型（RBW）。双相波除颤仪具有以下优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 能量选择：“共识会议”建议，BTE首次电击能量成人为150~200 J，RBW为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平 * 单相波除颤仪 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（MDS）和单相切角指数波型（MTE）。 单相波除颤仪主要有两个缺点： （1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 ?能量选择： 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议” 建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J * 除颤仪使用注意 1.AED电极板放置位置： （1）前方-侧壁：心底部（STERNVM)：右侧锁骨下缘与胸骨右缘；心尖部(APEX)：左侧乳头延长线与左侧腋前线（电极板中线） （2）前方-后方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在背部。 （3）前方-左肩胛下方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在左肩胛下方。 （4）前方-右肩胛下方：心尖部电极在左侧心前区，心底部电极放在右肩胛下方。 * 2.使用注意： （1）擦干病人胸壁，防止误击 （2）放电之前，确认周围人及术者本人与病人无接触 （3）确保电极板与患者胸壁紧密贴合，不能有缝隙 （4）两电极板之间距离一般认为应不小于10cm （5）除颤电极板放置应距