心外科病人护理.ppt

一. 概述 概念 腹外疝是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 常见的有：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 病因及发病机制 腹壁强度降低，常见因素为： 某些组织穿过腹壁的部位 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点 手术切口愈合不良等 腹内压力增高，常见因素为： 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 举重 妊娠 婴儿常啼哭等 疝的组成及分类 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成。 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 二. 腹股沟疝 分类及临床表现 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，以斜疝最多见。 腹股沟斜疝的主要临床表现是：腹股沟区有一突出的肿块。 易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。 难复性斜疝：主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性斜疝：腹压增高时疝块可增大，并伴有疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。 绞窄性斜疝：临床症状多较严重。 腹股沟直疝的临床特点有别于腹股沟斜疝（见下表）。常见于年老体弱者，病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴疼痛或其他症状。 P200页插表 处理原则 非手术治疗 半岁以下婴幼儿可暂不手术 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者适用。 手术治疗 基本原则：关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。 手术主要归为两大类：单纯疝囊高位结扎和疝修补术 护理措施 术前护理 一般护理 病情观察 消除引起腹内压升高的因素 术前训练 术前准备 心理护理 术后护理 一般护理 1.休息与活动：术后给予平卧位，膝下垫一软枕，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于伤口愈合和减轻伤口疼痛。次日改半卧位，术后3~5日考虑离床活动。 2.饮食：术后6~12小时，若无恶心、呕吐症状可根据病人食欲进流食，逐步改为半流食、软食及普食。 病情观察 伤口护理 防止腹内压增高的因素 预防并发症：切口感染时引发疝复发的主要原因之一。 健康教育 病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等。 减少和消除引起腹外疝的复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等，防止术后复发。 调整饮食习惯，保持排便通畅。 定期随访、若疝复发，应及早诊治。 一 . 急性化脓性腹膜炎 定义及分类 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。 急性弥漫性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔。 局限性腹膜炎：仅局限于病灶局部，并可形成脓肿。 根据发病机制可分为：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98%，也是一种常见的外科急腹症。 病因及发病机制 腹腔内脏器穿孔、破裂：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂是继发性腹膜炎最常见的原因，常引起化学性腹膜炎，继发细菌感染后形成化脓性腹膜炎，急性胆囊炎、胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。 腹内器官缺血及炎症扩散：如绞窄疝等 其他：如手术时污染、吻合口瘘、严重感染等 临床表现 腹痛：是最主要的症状。 恶心、呕吐：最初由腹膜受到刺激引起 体温、脉搏：体温由正常逐渐升高，脉搏相应加快 感染中毒症状：可有全身感染中毒的表现 腹部体征:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，成为腹膜刺激征。胃肠、胆囊穿孔时腹肌可呈木板样强直（板状腹） 治疗原则 积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消除炎症。 非手术治疗：针对病情较轻或病程超过24小时，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者可非手术治疗。 手术治疗：多数继发性腹膜炎病人需手术治疗。 护理目标 病人腹痛、腹胀等不适程度减轻或缓解。 体温得以控制，逐渐降至正常范围。 血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。 水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡。 焦虑恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理。 护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。 护理措施 非手术治疗病人护理 一般护理 1.体位：半卧位 2.禁食、胃肠减压：做好口腔护理每日 2次。 3.营养支持：长时间禁食时可考虑肠外途径补给人体 所需营养素。 病情观察：定时测量生命体征，记录液体出入量。静脉输液 控制感染：抗生素的应用 对症护理：如高热给予降温，明确诊断的给予止痛药 心理护理 术后护理 一般护理 1.体位：术后给予平卧位，全麻者头偏一侧 2.禁食、胃肠减压和营养支持：待肠蠕动恢复后拔出胃管后逐步恢复经口进食。 病情观察：严密观察生命体征 静脉输液 控制感染 切口护理：观察切口敷