中西医结合治疗肾结石地研究进展论文.docVIP

中西医结合治疗肾结石的研究进展 摘要：目的：探讨中西医结合疗法治疗肾结石的临床疗效研究。中西医结合疗法在治疗肾结石方面可明显改善肾结石症状和体征,促进结石排出,且可以缩短病程,具有疗效可靠,副作用小的优点,值得在临床工作中进一步研究探索。在中医学属于石淋范畴, 是(1(。 好发于25～40岁的青壮年群体，男性的病发率比女性大，比例约3:1(2(。社会经济的不断发展,饮食结构的改变等因素,促使人类肾结石发病率不断攀升(3(。中医学对于肾结石亦早有认识，从病因病机到辨证论治诸方面都积了丰富经验，但著述繁杂，相关药物较多，疗效并非均为上乘。目前西医除手术治疗外,也尚缺乏有效的治疗措施。20世纪70年代以来,应用中药或中西医结合的治疗方法,使结石的排出率有了显著提高。笔者通过对近五年来肾结石的中西医结合治疗方法的相关作用研究。(4(： 1.1 气滞血瘀型—利水通淋排石法 肾结石是由于肾内水液的浓缩、煎蒸日久而成，因此可通过利水通淋、稀释尿液将结石冲刷而出(5(。郭一多(6(予自拟黄芪排石汤:黄芪20 g,海金沙20 g,，金钱草30 g，鸡内金20 g，滑石10 g，牛膝10 g，石韦30 g，泽泻10 g，三七3 g，枳壳15 g，白芍药20 g，甘草10 g。每日1剂,水煎后得药液300 m，l2次/d，连服30 d。结果治愈疗效很好。李卫华等(7(采用石韦汤（石韦、车前草、瞿麦、金钱草、鸡内金、木香、地龙，尿中带血者加小蓟、生地，腰腹绞痛者加芍药、甘草）治疗肾结石。 1.2 湿热蕴结型—化瘀散结排石法 肾内产生的晶体物质不能及时排出体外,有形之物聚而日久,阻碍气机,使气血运行不畅,久而成瘀,不通则痛,往往是疼痛的主要原因。中医采用活血化瘀,散结排石法治疗肾结石疗效甚佳(8(。齐玲等(9(自拟中药汤剂金钱草 65 g，海金砂 65 g，黄芪 45g，鸡内金10g，琥珀15g，车前子10g（包煎），滑石15g，泽泻15g，柴胡20g，生地黄10g，郁金10g，玄参10g，炒杜仲15g，菟丝子20g，炒枳壳40g，每日1剂，于早晚空腹时口服。血尿明显，加白茅根、小蓟草、合并泌尿系感染加紫花地丁、黄柏等，嘱患者大量饮水，并且多做慢跑、下蹲、跳跃等活动，以利结石下移排出。 1.3 肾气亏虚型—益气补肾排石法 肾主水，肾气虚无力推动，尿液潴留日久为结石，结石聚于肾中，影响肾功能，常导致肾功能紊乱，因此在排石的过程中常常加用益气补肾之剂。段惠珍(10(采用桑寄生、川续断、杜仲、菟丝子、怀牛膝、金钱草、石韦、冬葵子、鸡内金、益母草、猪苓加减。湿热甚者加海金沙、滑石、伴尿频、急、痛者加萆薢、瞿麦，血尿者加白茅根，腰腹绞痛甚者加威灵仙、小茴香，气虚者加黄芪，痰多者加海浮石。每日1剂，每剂煎汁500—600ml，分3次服，每次服药后再饮用同等量开水，以加速结石排出。结果较小的肾结石多排出，较大者还遗留在体内。 1.4 小结 中药可以去热化湿，气畅血行，可有效防治泌尿系结石，且具有排石化石、消炎利肿作用。但如果用单纯的中医治疗对大的结石疗程长而效果较差,且辨证分型标准、疗效判断标准不统一,给治疗效果的客观性、标准性评价带来一定困难。目前大多数报告停留于临床观察,对药物作用机制的实验研究不够,缺乏理论依据(11(。 2 配合西医治疗 临床上多采用体外冲击波碎石术或经皮肾镜的西医疗法治疗肾结石。 体外冲击波碎石 谢亚涛(12(认为B超定位后，用体外冲击波碎石机，操作时电压(7±1.0)KV，连续冲击500—1000次。15—20d复查，碎石后满意者作第2次碎石，方法同前。 韩丽霞等(13(认为，术前测血压、心率，与患者进行交流减少病人紧张情绪，经B超或C型臂下X线对结石进行定位，取仰卧位，B超定位碎石电压110—130V，C型臂下X线定位碎石电压5—9KV，60—70次/min，根据体质、胖瘦、结石大小确定震波次数，一般为2000—2500次，并观察结石粉碎情况及位置，给予必要调整位置，以结石影变淡、变大，说明结石已碎烂。全过程监测血压、脉搏，必要时予止痛$补液治疗，碎石后卧床休息，多饮水，多排尿，并收集排出结石。 经皮肾镜术 夏清丽等(14(常用定位方法有X线及B超两种，单用B超定位可达到满意效果，B超可清楚显示各个积水肾盏、肾结石的部位、肾实质的厚度、穿刺路径的结构及穿刺针的入针方向、深度，还可使术者患者免受X线辐射之害，适宜对大于2mm肾石、多发性结石、鹿角型结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石、胱氨酸结石有症状的肾盏憩室结石、ESWL无效的一种草酸钙结石、输尿管上段或连接部狭窄、取肾孟、输尿管上段的异物等。 陈庆生等(15(认为，对患者在全身麻醉或硬膜外麻醉的情况下实施手术，待患者进入麻醉状态下，取截石位，采用肾镜经膀胱插入输尿导管直到肾