第一讲P波的方向.docVIP

这张图片主要表现的是，窦房结形成起搏（1号）?然后冲动向室间隔传导，形成室间隔除极（2号），再通过双侧束支激动左右心室，使心室除极（3号），最后为左室?终末部分除极，这就是心脏整个的除极程序。 P波代表心房活动?QRS代表心室电后动，T波代表心室的复极过程（也就是双侧心室的回复状态）。 QRS代表心室电活动 这幅图是反应心脏的各时间间期 心脏传导的各时间间期 从这份图上我们可以看到，窦房结的电活动在心电图上是看不到的。 它发生在P波起始前20ms处 另外我们也可以看到 房室结一直到蒲氏纤维这些电活动心电图上也无法识别 从传导的时间上来看，房室结区的传导时间最长，约占整个房室传导时间的0.06s，在这个部位也最容易发生传导阻滞。 我们应该了解QRS波群的形成，是整个心室肌细胞的电活动总和。并不代表各传导路的电活动。 房室结区标记了“结区” 上面的图 第一个问题先探讨一下P波 为什么给大家展示2个狐狸呢？就是我们看心电图的时候，要有狐狸的眼光，找P波！找到P波以后，任何复杂的心电图，你已经判别有50%的成功。 心电图的难点就是关于心律失常的诊断，而想要看好心律失常，P波是重中之重，对于初学者来说，应该养成每看到一份心电图，第一件事就是找P波的习惯。 这份图说明了，当你找到P波以后，对于P波，你应该看的几个方面。 每个方面，都有相关的正常值来确定，如果出现异常，那么也就表示这个P波是不正常的P波，对应着它的异常，给予心电图诊断。 这张图可能初学者不是很容易理解，这张图表示的是心房里的5个位置起搏点（包括窦房结）。 大家要注意从P波的形态、方向来确定心房起源点的位置。 从PR间期的长度来鉴别是房性的搏动还是交界性的搏动。 因为房性起源点PR间期一定要大于0.12s 为什么房性起源点PR间期一定要大于0.12s呢，因为它们都要通过房室交界区下传心室。 图里的心电图，大致为Ⅱ导联。 继续说上面个图，可以看到图上除了窦房结以外，还标有4个红点。分别位于右上，右下，左上，左下。 因为右上位置的心房内异位起搏点靠近窦房结的位置，所以在心电图上，各导联P波的方向，跟窦性下传的几乎一致。 大家先看一看这张图 窦房结，位于右房上部，想要激动整个心房，那么，整个传导过程，应该向左下的方向。 把红线拿到向量坐标上 就是这样的 利用小学学过的知识，投影，可以看到，这条红色的箭头落在了Ⅰ和avF导联的“+”方向 所以，在心电图上，也就表现为，I?avF导联?P波是直立的（投影在“+”方向的，心电图上就是正向波） 右房上部的异位房性起源点也是同样的道理，这就是为什么图上向左下有2条线@太阳哥哥? 如果，起源点在心房的右下呢？ 想要激动整个心房，电活动应该往哪使劲儿？ 咱们再把这条箭头，移动到向量图上。 这条向左上的箭头 投影在了哪里？ 因为avL和Ⅲ位置比较特殊哈，我还是用这个垂直的表示。 投影在了I的正方向，还有F的负方向，所以心电图上，这种来自于右房下部起源点的异位搏动，在I导联P波是直立的，F导联是倒置的。 左房上、下，有哪位老师能帮我画画么？ 左房上部?像右下?传导? 下部?是右上传导? 所以这种左房上部的异位起搏点，心电图特征是，P波在I导联为逆向（倒P），在F导联也是逆向。 两位老师画的很好，左房下部的起源点，向右上去除极心房。 综上，我们可以大致的总结出，对于房内的异位起搏点，心电图上可以用I来定左右（左心房还是右心房），用F来定上下（上面还是下面）。 以上就是今天的全部内容，王老师已经把课都安排好了，年底以前都是基础，讲课之前群里会有通知，最后，留3张图大家讨论。今天的内容明天我整理一下，放到群共享里。