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北京大学泌尿外科研究所 张 民 前列腺癌的治疗 经会阴植入放射性颗粒后X片 前列腺近距治疗:治疗策略Stone NN,et al. J Urol 1999;162:421-426. 前列腺近距治疗:12年经验Radge H,et al. Cancer 2000;89:135-141. 近距治疗vs根治性切除治疗:回顾性比较Polaccik TJ,et al. Urol 1998;51:884-890. 近距治疗vs根治性切除治疗:回顾性比较Ramos CG,et al. J Urol 1999;161:1212-1215. 各种治疗方法5年无病生存率比较 前列腺近距治疗后的生活质量Bacon CG,et al.J Urol 2001;166:1804-1810. 前列腺近距治疗的费用Kohan AD,et al.J Urol 2000;163:511-514. 前列腺近距治疗的并发症 前列腺近距治疗+外照射放射治疗 前列腺近距治疗+雄激素剥夺 前列腺近距治疗+雄激素剥夺 前列腺近距放射+雄激素剥夺 患者的选择:临床排除标准 患者的选择:相对禁忌征 近距治疗作为单一治疗 近距治疗+外照射 近距治疗+雄激素剥夺 2 * * 前列腺癌的近距治疗 高分级PIN 局限性 局部晚期 转移性 非激素依赖 根治性切除术 放射治疗 观察等待 放射治疗 激素治疗 观察等待 激素治疗 D1.5 D2.5 T3-4 治疗方法: 化疗 时间 (年) PIN, 前列腺原位癌 TxN0M0 D2 D3 近距治疗 近距治疗 美国接受近距治疗的 前列腺癌患者的比例 前列腺癌近距治疗的优势 简单的门诊治疗 微创 安全的麻醉 出血少 恢复快 不改变生活方式 放射范围精确 放射范围局限 不受前列腺活动的影响 医护人员放射暴露极小 方便省时 局部剂量高 近距治疗vs根治性手术 近距治疗vs外照射治疗 High Risk Patients 1896 Henri Becquerel发现放射活性 1899 Merie and Pierre Curie发现Ra 1901 Ra用于恶性肿瘤的治疗 1911 Pasteau通过尿管将Ra用于前列腺癌的治疗 1917 Barringer通过经会阴途径将Ra用于前列腺癌的治疗 1954 Flocks将胶体198Au用于前列腺癌的治疗 1970 Whitmore通过耻骨后途径植入125I颗粒 1974 Watanabe用经直肠超声筛查前列腺癌 1983 Holm在经直肠超声引导下植入125I颗粒 前列腺癌近距治疗的历史 前列腺癌近距治疗方法 暂时插置(高剂量率) 前列腺癌近距治疗方法 永久植入(低剂量率) 放射源 能量 半衰期 开始时剂量率 无限大时剂量 KeV days cGy/h Gy 永久植入 125I 28 59.4 7 160 103Pd 21 17 18-20 120 暂时插置 192Ir 340 70 高,可变 可变,30-40 放射源的选择 放射源 单独近距治疗 近距治疗+40-50Gy外照射治疗 Gy Gy 125I 144 100-110 103Pd 115-120 80-90 放射剂量的选择 Belldegrun et al 2000 低危组 中危组 高危组 临床特点 分期 ?T2a T2b-T2c T2c
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