肿瘤热疗介绍.ppt

４，热循环（灌注）机 ５，全身热疗机 （七）一些相关的问题 测温的问题 　　（１）有损测温：刺入温度感受器 　　　　　　有创操作，测温准确，难进行 　　（２）无损测温：（最终理想） 　　　　　　目前大多通过体模（动物、琼脂等）实验获得间接温度资料，用模拟运算方法得出目标区温度的近似值． 肿瘤细胞的热耐受问题 所谓热耐受是一种由热休克反应中存活细胞产生的不具有继承性的一过性热抵抗. 热耐受的发生与热休克蛋白合成增加有关. 癌细胞暴露于＜43℃环境中2—3小时可以产生热耐受，但是当温度超过43℃即丧失这种功能。当温度由43℃降至37℃后，细胞在此后的8—10小时将具有热耐受性.因此，如果两次热疗的间距过短，随后进行的治疗将达不到预期效果。 最适热疗频度: 1----2次 / 周 加温梯度 　　step-up heating:逐步加温，则热的细胞毒性逐步下降； 　　step-down heating:先于短时间内给予高温（>４３’C）再逐渐降低至最适温度，可增加此温度的细胞毒性 机制不详 　　　　　　　　　　　by Henle & Leeper (八)临床相关问题 适应症：人体胸腔、腹腔、盆腔等各处（除头部、血液）原发、复发的恶性肿瘤及手术后可能残留的亚临床病灶。 禁忌症： 有较严重的心血管疾病及带心脏起搏器者、呼吸功能显减退者、肝、肾功能不全者；肿瘤部位有结核者；有重度贫血或有明显出血倾向(白血病、门脉高压)者；孕妇及经期女性患者禁作下腹部治疗；体内植有金属物体，如接骨钢板、钢钉者；近期手术创口未完全愈合者；未被控制的高血压患者；颅内肿瘤以及由各种原因引起的颅内高压患者。局部皮肤感觉异常或减退者；大小便失禁者。 实施知情同意 主管医生应初步判断患者是否适合热疗，有无热疗禁忌，必要时请热疗学组医生会诊。 交代副反应要充分 不应夸大疗效 仔细讲解注意事项 选择依从性较好，最好社保患者 热疗前后注意事项 热疗前后需要补水 观察局部皮肤有无异常 若有特殊情况或热疗禁忌及时告知科室热疗联络员 每次热疗前确定患者无热疗禁忌 两次热疗间隔不应少于72小时 （九）相关研究 题目：GEM+DDP联合热疗作为二线治疗GEM耐药的胰腺癌 样本数：12（可评价10） 方案：GEM 1.0/M2 D1，DDP 25mg/m2 D2,4 热疗：每周2次 结果：近期----CR1，MR2，SD4，PD3 中位TTP2：8月 1年EFS：32% 注：观察至2005-12 Journal of Clinical Oncology, 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition).Vol 24, No 18S (June 20 Supplement), 2006: 14073 题目：GEM+CBP联合全身热疗治疗晚期胰腺癌 例数：13 方案：全身热疗41.8度 结果：近期：PR3，SD5，PD5 1年OS：38% Journal of Clinical Oncology, 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition).Vol 24, No 18S (June 20 Supplement), 2006: 14123 题目：热疗联合放疗治疗NSCLC 例数：30（I：6，II：1，III：18，IV：5） 特点：局部病灶直径大于5厘米 结果：CR：23% PR：50% NC：27% PD：0% 1年OS：75% 中位生存期：19.69mon Journal of Clinical Oncology, 2005 ASCO Annual Meeting Proceedings.Vol 23, No 16S (June 1 Supplement), 2005: 7289 射频热疗联合化疗治疗复治的局部晚期NSCLC 29例一线治疗失败的III期NSCLC DOC每周方案联合局部热疗 结果：中位PFS=4个月 中位OS=11个月 RR=25.9% TCR=66.6% 副反应可耐受 Zhu J, et al. BMC Cancer 2007; 7:189