副肿瘤综合征病例汇报.pptxVIP

病例汇报 基本情况： 姜XX 男 52岁 主诉：头面部、双手、双足起红斑、鳞屑3个月。 现病史：患者于3个月前无明显诱因出现双手起鳞屑斑，无明显瘙痒，未引起病人重视，遂后皮疹逐渐加重，延及双足、双侧耳部、双面颊、鼻部，伴脱屑、皲裂、肿胀，双侧外耳廓肿胀明显，覆着大量结痂，部分为血痂，双手及双足脱屑、角化、糜烂、皲裂及肿胀。遂于我院门诊就诊，门诊诊为“湿疹”，为求进一步诊治收入病房。患者自发病来饮食欠佳，睡眠可，无发热，有咳嗽、咳痰，为黄痰，大便不成形，小便未见明显异常，近3个月来体重减轻10余斤。 既往史：平素体健，无相关内科病史。否认药敏史。 个人史：有油漆相关工作史。吸烟史40余年，平均20支/日。有饮酒史，已戒酒2月余。 家族史：父母体健。否认家族中遗传病、传染病及肿瘤病史。 皮肤科查体： 面部皮损类似脂溢性皮炎样 鼻部、双颊可见暗红色斑片，覆粘连的干性鳞屑。 皮肤科查体： 双侧耳廓肿胀明显，皮肤增厚，呈紫红色，覆粘连的干性鳞屑。 皮肤科查体： 双手手指局部肿胀，粗大呈紫红色，指背有黏着紧的角化过度性鳞屑，在指关节处形成疣状指垫。 皮肤科查体： 手掌面的角化较薄而红斑较明显，手掌有疣状角化过度，呈污黄色，触之凹凸不平。 皮肤科查体： 双足肢端可见境界不清楚的紫红色斑，覆以污黄色不易刮掉的角质性鳞屑，受压部位更突出。足趾皮损的角化过度较手掌明显。 皮肤科查体： 趾甲受累，甲板增厚、凹陷、横沟，甲下角化过度，甲板毁坏。甲皱襞肿胀，压痛。 入院诊断：湿疹。 1.病人自觉无明显瘙痒。 2.病程长达3个月，而皮损仍比较局限（双手、双足皮损仅限于肢端，未累及足背部、躯干部）。 3.皮损颜色不同于普通湿疹，为紫红色斑。 4.皮损角化明显。 治疗 1. 复方甘草酸苷、薄芝糖肽、丹红静滴。 2.枸地氯雷他定、左西替利嗪口服 。 3.地奈德乳膏、青鹏软膏、红霉素地塞米松软膏、硼酸洗液外用。 实验室检查： 实验室检查： 实验室检查： 实验室检查： 实验室检查： 实验室检查： 胸片 实验室检查： 腹部B超 实验室检查： 泌尿系B超 实验室检查： 胸部CT 实验室检查： 腹部CT 病理检查： 左手食指： 皮肤表皮角化过度并灶状角化不全，棘层增生，皮突延长，真皮乳头血管扩张，浅层间质内见少量淋巴细胞浸润。病变呈亚急性皮炎改变。 出院诊断： （1）副肿瘤性肢端角化症 （2）消化道恶性肿瘤 多发转移 （3）肺部感染 副肿瘤性肢端角化症 副肿瘤性肢端角化症（Acrokeratosis Paraneoplastica） 病因：与体内癌肿有密切关系，为内脏恶性肿瘤特别是喉癌的重要标志，其发病机制尚不清楚。 临床表现：多见于40岁以上男性，有约2/3的病人皮肤症状往往先出现，比内脏癌要早几个月到几年。 Bazex将本病的皮肤表现分为两期： 1.第一期，皮损为肢端红斑角化，此时引起皮肤病变的癌肿尚无临床表现，只有反复全身检查才能发现； 2.第二期，皮损扩展累及鼻部、手足背，甚至头皮、颏部、肘膝、前臂、小腿、大腿、躯干和大皱褶部位，可伴发黑棘皮病。此期内脏癌已明显，有时已有转移。伴发的恶性肿瘤多为上呼吸道和上消化道的鳞癌，发生部位常在咽喉、扁桃体、食管、舌下、唇、肺或为颈部转移癌。皮损与癌肿的演变往往相平行。 副肿瘤性肢端角化症 组织病理：为非特异性改变。表皮角化过度伴灶性角化不全，棘层轻度肥厚或呈银屑病样增生，真皮浅层血管周围有炎细胞浸润。 治疗：关键在于搜索体内癌灶并积极治疗。 局部使用糖皮质激素制剂或角质剥离剂可使皮损获暂时改善，此点可为诊断本病的一个特点。口服阿维A 25mg/d，即使原发损害未被治疗，也可使皮损好转。 切除癌肿一般可使皮损消退，如若癌肿在原位复发或转移到头颈和纵膈淋巴结时，皮疹可再度出现，但如转移到其他部位时皮疹不复发。 谢 谢！