三叉神经痛4月份.docVIP

三叉神经痛的教学查房 查房内容：三叉神经痛的护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2015-04-17 组织者：徐丽丽 邵小萍 主查人：杨敏 参加人员：徐丽丽 邵小萍 陈春红 徐秦 顾优 孙星星 陈香香 徐海荣 王烨 顾焱 实习生 杨敏：大家好！我们今天组织一次教学查房, 学习一下三叉神经痛的相关知识。三叉神经：是脑部第五对颅内神经，是管理面部、口腔等部位的感觉和运动混合性神经。 三叉神经又分为粗的感觉神经根和较细的运动感觉神经根。 感觉神经主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。 运动纤维主要支配三叉神经分为三支，在面部的分布区域以眼角和口角为界。 三叉神经是主要支持面部感觉的神经，一旦三叉神经受损可能导致面瘫、面部麻木等情况发生。 三叉神经痛是发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女性多于男性。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为天下第一痛。三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。 　　原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。1、在三叉神经一支或多支范围内突发的如刀割、电击或撕裂样的短暂剧痛。 2、原发性三叉神经痛的患者，每次疼痛发作仅持续数秒至数分钟后又突然停止，并且在间歇期和正常人一样。 3、疼痛发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等症状。 4、疼痛严重的患者，可因洗脸、说话、进食等动作引起疼痛发作。 5、三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑；第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部；第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。 三叉神经痛的确诊需要通过一系列的检查，如感觉检查、运动检查、反射检查等。继发性三叉神经痛除了要做常规检查外，还应进行辅助检查，包括颅脑CT、MRI检查，磁共振血管成像技术检查，脑干三叉神经诱发电位检查和血糖或葡萄糖耐量实验检查。 诊断标准 1. 突发性的面部或额部疼痛发作，每次持续时间数秒至2分钟。 2. 疼痛至少具备下列特点中的4个：①疼痛固定在三叉神经一支或多支分布区内 ②疼痛的性质为突发的、尖锐的、剧烈的、浅表性刺痛或灼痛 ③疼痛的强度为极度的痛 ④突发疼痛起始于触发区，或由某种日常活动，如吃饭、谈话、洗脸、刷牙等引发；发作间期无疼痛。 3. 每个病人都有自己固定的发作模式。 4. 大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。 无神经系统损害表现。95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。西药治疗 1．卡马西平 西药卡马西平止痛迅速，但是这种西药平常是用来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用。有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、骨髓的正常功能为代价的。 2．苯妥英钠 为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。三叉神经痛是在一种在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一，三叉神经痛也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。 中药治疗 　 中华医药经典书籍都把三叉神经痛归属于“头风、头痛”范畴，认为患者的脑部神经一定是受过“重寒”的侵袭。外因可有风、寒、湿、热等外邪，尤其以“风邪”为主，内因有血虚、肝阳、淤血、肾虚等病因而致发病 针灸治疗 1．普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听 会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法，并留针。 2．针刺三叉神经周围支 针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。但是此法只能暂时止痛，不能根治。 微血管减压术解剖学研究发现桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。 常见的责任血管有：①小脑上动脉（55