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腹部实质脏器疾病影像学表现 北京协和医院放射科 秦明伟 肝脏疾病 肝硬化(liver cirrhosis) 代偿期：肝脾增大，硬度增加 失代偿期：肝脏缩小 脾大 食管静脉曲张 腹水 肝硬化 影像学检查方法的恰当选择 食道吞钡检查——有无食道及胃底静脉曲张； CT扫描——肝硬化首选检查方法； MR检查——肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环； DSA——部分门脉高压患者进行介入治疗； B超。 肝硬化 影像学征象——肝脏形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大）； 肝缘轮廓结节状凹凸不平； 肝门和肝裂增宽。 肝硬化 影像学征象——脾脏增大 超过5个肋单元 肝硬化 影像学征象——静脉曲张 钡餐造影表现：粘膜皱襞明显增粗迂曲，串珠状或蚯蚓状充盈缺损 CT：常见于肝门、胃周和食管下段，强化程度与腔静脉基本同步 肝硬化 影像学征象——门脉增宽 肝硬化 影像学征象——腹水 肝硬化 如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描 再生结节强化程度与正常肝实质一致 肝癌呈“快进快出” 增强MRI有助于二者鉴别 肝脏疾病 肝脓肿(liver abscess) 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝脓肿 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查——辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断； DSA——一般不作首先； B超——经济方便，随访复查。 肝脓肿 影像学征象 CT平扫：单发或多发低密度 边界多不清 20％病灶可见气体或液平，内壁不规则 增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 三环病理结构——由外向内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织 肝脏疾病 肝囊肿(liver cyst) 可以单发、多发甚至多囊肝，后者常合并肾、胰、脾囊肿； 临床表现与囊肿大小、部位、生长快慢、合并出血或感染有关 肝囊肿 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——常用，一般平扫即可定性诊断，1cm以内因部分容积效应可能漏诊； MR检查——辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋白和合并出血的囊肿时优于CT； DSA——一般不用； B超——“无回声”，初诊和随访。 肝囊肿 影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水； 增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； MRI：T2WI呈明显高信号； T1WI呈均匀极低信号，囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等或高信号。 肝脏疾病 肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 肝脏最常见的良性肿瘤； 临床表现与血管瘤大小、部位、生长快慢、是否破裂出血有关 肝海绵状血管瘤 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法； MR检查——有特征性，敏感性和特异性高于CT； DSA——诊断敏感性和特异性高，但不常用； B超——筛查和随访。 肝海绵状血管瘤 影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度； 增强扫描：“快进慢出”； MRI：灯泡征 肝脏疾病 肝癌(primary hepatic carcinoma) 90%为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma)； 早期无明显症状和体征，除AFP检测外，影像学检查是重要的手段。 肝癌 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法； MR检查——平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； DSA——可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注化疗； B超——筛查。 肝癌 大体病理解剖分型 巨块型(massive type)：直径5cm； 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径5cm； 弥漫型(diffuse type)：癌结节数目众多，多为1cm以下小结节，弥漫分布，边界不清； 小肝癌：单个癌结节最大直径≤3cm，2个癌结节，其最大直径总和≤3cm。 肝癌 影像学征象 CT平扫：不均匀低密度影，合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低，新鲜出血密度增高，大多边界不清，少许有假包膜；占位效应；多数见肝硬化 增强扫描：“快进快出”；门脉瘤栓；动静脉瘘； MRI：强化特征同CT相似； DSA：供血动