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5.2 辅助检查: (1)超声心动图、胸片、必要时选择心电机械图、 放射性核素、心血管造影。 (2)左室射血分数可能正常; (3)欧洲心脏病学会2005年CHF诊断和治疗指南 仍采用了欧洲研究组标准,并强调必须排除肺部疾病才 能诊断DHF 。指南对超声心动图评价舒张功能进行了 解释,对”假性正常化充盈”模式与正常充盈模式的鉴 别需经DTI检测二尖瓣环E速率减慢加以证实 。 (4)心衰患者脑利钠肽(BNP)升高,帮助鉴别肺 源性和心源性呼吸困难 。 5.3 近年来提出诊断DHF必须具备3个条件: ① 有心衰的临床症状及体征; ② 心脏收缩功能正常或大致正常,即舒张功能异 常早于收缩功能异常; ③ 左室驰张、充盈、舒张顺应性异常,室壁僵硬 度增加。 有学者提出临床如具备2条标准,即诊断为舒张功 能不全性心衰: ①有充血性心衰的症状和体征(Framingham标 准) ②LVEF50%。 6 相关基础与临床研究 6.1? 细胞水平的舒张功能障碍。 主要由ATP水解减少和/或细胞内的钙重吸收受损引起,当 肌动蛋白-肌球蛋白相互作用延长时,则肌(原纤维)节的伸展 就会延迟或时间延长。另外,如果存在局部心肌缺血,可能引起 局部细胞受损,因而作为合胞体的心脏停止工作。 6.2 心房利钠肽(ANP)与脑利钠肽(BNP)。 其分泌受心房肌的牵张、血容量增加、高盐摄入、细胞外液 渗透压增高及心率、血压增高等多因素的影响。Briguori等报道 血浆ANP水平可密切反映左室舒张功能受损程度。 ANP与LAD、LVDd、LVDs、EDV、ESV、E/A等反映左 室舒张功能的指标及相关指标LVFS、LVEF均有很好的相关性。 近年,有人提出在评价左室舒张功能时脑利钠肽(BNP)比 ANP更敏感、更特异。且舒张功能障碍比收缩功能障碍者升高 更加明显。 名词解释 LAD:左房内径: AOD:升主动脉内径 LVEF:左心室功能(同—EF:射血分数) IVS:室间隔厚度 LVPW:左室后壁厚度 LVDs:左心室收缩期内径 LVDd:左心室舒张期内径 FS:内径缩短率 EF:射血分数 EDV:舒张末容积 ESV:收缩末容积 6.3 相关临床研究 Skarvan等利用DTI研究42例CABG患者左乳内动脉与前 降支吻合前后左室功能的变化,CABG(冠状动脉旁路移植术, 也称作冠脉搭桥术)后左室前壁收缩功能立即改善而舒张功能减 退。OPCAB(非停跳冠状动脉搭桥术)3个月后能够显著改善 左室整体功能,并明显提高心脏的舒张状态。Rihal等研究生存 分析认为EF<25%时,3年生存率如DT( E波减速时间)< 130,为40%,而DT≥130,为60%;EF≥25%时,如 DT≥130,为80%, DT<130时为100%。二尖瓣流入方式 的进行性恶化,与越来越差的预后密切相关。 7 左心室舒张功能不全的治疗原则: 舒张功能异常所致的心衰治疗方案有别于收缩功能 异常的心衰治疗。 ① 基础疾病治疗:预防和治疗心肌缺血、心肌肥 厚、调理心肌和心肌外结构异常; ② 缓解呼吸困难,降低肺静脉压力; ③ 改善左室舒缓功能,用钙拮抗剂、血管紧张素 转换酶抑制剂 (ACEI); ④ 维持窦性节律和合适的心率 。 明天可是 圣诞节哦 7.1 基础疾病的治疗 针对可能引起DHF的病因作相应治疗。通过体能 锻炼可降低心率,改变肌浆网钙离子的摄取和诱导生理 性心脏肥厚,改善舒张功能。针对亚临床甲状腺功能不 全所致心脏舒张功能和收缩功能障碍,四碘甲状腺原氨 酸替代治疗可改善心脏舒张功能,而使用β肾上腺素能 阻滞剂可逆转射血分数的下降,使舒张功能恢复正常, 提高运动耐量。 7.2 药物治疗 7.2.1 洋地黄制剂: 可恶化DHF的病理生理过程,单纯DHF不主张应用 洋地黄制剂,除非合并有SHF或快速房颤。 7.2.2 利尿剂: ESC指南建议DHF患者体液负荷过重时,给予利尿 剂治疗,但应小心避免过低前负荷导致心搏量和心输出 量下降。ACC/AHA建议DHF患者使用利尿剂控制肺 充血和周围水肿。 7.2.3 硝酸酯类药物: 可减轻肺毛细血管压力及肺淤血, ESC和ACC/ AHA指南未作推荐。欧洲HF研究
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