处方点评与合理用药要点.ppt

诊断：高血压 R：卡托普利片 螺内酯片 干预原因：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾浓度。而螺内酯为醛固酮拮抗剂，可阻抑醛固酮作用于远曲肾小管所引起的潴钠排钾以及水潴留，使血清钾浓度升高。两药合用时，易导致钾中毒。 药师建议：螺内酯改为排钾利尿剂氢氯噻嗪。 诊断：心衰 腹胀 R：地高辛 多潘立酮 干预原因：地高辛口服主要经小肠上部吸收，吸收不完全，也不规则，而多潘立酮因促进胃肠道蠕动而减少地高辛的生物利用度约25%。 药师建议：间隔2小时以上服用。 诊断：泌尿系感染 R：诺氟沙星胶囊 蒙脱石散 干预原因：蒙脱石会吸附诺氟沙星，不能使诺氟沙星的血药浓度达到有效血药浓度而治疗泌尿系感染。 药师建议：先口服诺氟沙星，间隔1~2小时后再服蒙脱石。 诊断：急性支气管炎 R：茶碱缓释片 乳酸左氧氟沙星胶囊 干预原因：茶碱主要以肝细胞色素Ｐ450酶系列为介导代谢。左氧氟沙星可以抑制Ｐ450族同工酶,可抑制茶碱代谢, 茶碱浓度升高,易出现相应药物的不良反应。 药师建议：换用其他不影响茶碱代谢的抗生素，或对茶碱使用的患者进行必要的血药浓度监测。 诊断：急性胃炎 R：多潘立酮分散片 10mg tid 饭前 西咪替丁片 0.2g tid 饭前 干预原因：H2受体阻断药可减少多潘立酮在胃肠道的吸收，多潘立酮加速胃排空，也可以减少西咪替丁的吸收，因而不宜与西咪替丁同时服用。 药师建议：多潘立酮饭前服用，西咪替丁饭后服用。 诊断：肺结核 高血压 R：美托洛尔片 25mg bid 复方甘草酸苷片 2片 tid 异烟肼片 0.3g qd 利福平胶囊 0.45g qd 干预原因：异烟肼有单胺氧化酶抑制作用，美托洛尔与单胺氧化酶抑制药合用，可致极度低血压，应禁止合用。 药师建议：更改为其他类（如CCB或ACEI）降压药。 药师的价值不在于调配了多少张处方， 而在于帮助了多少病人！ ◆ 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供 应，公众可公平获得的药品 ◆ 湖北省基本药物目录800种：520+280 4．无正当理由不首选国家基本药物的 【点评要点】 ◆ “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗 学基础及循证医学证据等情况 * ◆特殊原因需要调整用量而未调整用量的 □手术预防用药时机不适宜 □疗程过长或过短 □给药次数过多或过少 □用药剂量过大或不足 □不同适应证用法用量不适宜 5．用法、用量不适宜的 【点评要点】 ◆处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符 * ◆不需联合用药而采用联合用药的情况 ◆一般而言，联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物 ◆联用后加重药物不良反应的 ◆联用后减弱药物治疗作用的 6．联合用药不适宜的 【点评要点】 ◆产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药 * ◆ 同类药物，相同作用机制的药物合用 □ 同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，单一 成分及其含有该成分的复方制剂合用 □ 药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用 7．重复给药的 【点评要点】 ◆ 重复用药的常见情况有 * □ 药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应 □ 药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不 良反应，乃至危害病人等 □ 药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降低 ◆ 不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄 相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增 强，常以药物不良反应的形式表现出来。常见情况有： □ 药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象 等理化反应的 8．有配伍禁忌或者不良相互作用的 【点评要点】 ◆ 配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理 或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低 * 9．其它用药不适宜情况的 【点评要点】 ◆上述点评细则以外的其它不适宜用药情况 * 三、超常处方 4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 1 无适应证用药 点评标准 3 无正当理由超说明书用药的 2 无正当理由开具高价药的 * 超常处方点评 1.无适应证用药： ◆ 无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是 “滥用药物” 【点评要点】 ◆ 患者疾病无用药需求 * ◆ 其它处方药品品种多、数量大情况 ◆ 人情方和严重用药不当 ◆ 处方用药应优先使用国家基本药物 ◆ “高价药品”是使用药