CHeckrein Deformity 马缰绳畸形.ppt

Checkrein deformity马缰绳畸形 刘雪涛 中国人民解放军第89医院 （病例来源 同仁医院足踝外科） What is checkrein deformity? Checkrein: A rein is used to prevent the horse from lowering its head beyond a fixed point. A bearing rein, overcheck 马缰，控制缰 Checkrein deformity： 马缰畸形 典型表现 case1 患者男，42岁。 主诉：左踝关节骨折后第1、2、3趾屈曲畸形，背伸活动受限6年。 现病史：6年前因车祸伤及左踝关节，到泰安市人民医院治疗，诊断为左胫腓骨下端骨折（当时的X线片不详），伤后 7天给予手术治疗，行左胫腓骨ORIF，术后患者即发现左足1、2、3趾屈曲，背伸受限，告诉医生，当时未予特殊处理，行常规踝、足功能锻炼。术后1年复查，踝关节骨折愈合，足趾畸形没有改善。2年行手术取出内固定。1-3足趾屈曲畸形较前加重，背伸受限，末节趾端触地，疼痛，影响行走。活动后加重，休息后减轻。 。 查体 左踝上小腿内侧、外侧可见手术刀口瘢痕，踝关节活动度跖屈10度—跖屈60度，拇趾、第2趾、第3趾屈曲畸形，以第1、2趾末节屈曲为重。踝跖屈时足趾均可伸直，踝背伸时出现明显的足趾末节屈曲。拇趾、第二趾末节出现胼胝，压痛不明显。跖趾关节活动度正常，距下关节活动度正常。跟骨略内翻。 典型体征： 踝背伸时趾间关节屈曲， 踝跖屈时趾间关节可伸直 诊断 1、checkrein deformity（1-3足趾屈曲畸形） 2、踝关节骨折畸形愈合（左侧） 3、创伤性关节炎（左侧踝关节） 治疗计划 手术治疗 1、入路：踝后入路 中足入路 3、手术部位：FHL FDL FHL+FDL 2、手术方式：松解 延长 松解+延长 取踝后入路 FHL 肌腹缺损、腱腹交界部固定于后踝、腱性部分长度不足以延长 再取中足跖侧入路，自肌间隙进入，保护足底内侧神经，显露FHL、FDL 松解HENRY结节 切断1、2、3趾长屈肌腱，将1、2、3趾长屈肌腱远端与4、5趾长屈肌腱缝合 肌腱张力：踝关节最大背伸，跖趾关节背伸40°-50°时，趾间关节仍能达到伸直位 术后 讨论 一、原因和机制 拇趾末节的屈曲：拇长屈肌腱：粘连？ 挛缩？ FHL →FDL； 其他足趾的屈曲畸形： 趾长屈肌腱的： 粘连？挛缩？ FDL → FHL 踝关节中立：FHL、FDL紧张→趾间关节屈曲→跖趾关节 背伸； 踝关节背伸： FHL、FDL紧张→跖趾关节、趾间关节屈曲 踝关节跖屈： FHL、FDL长度固定→跖趾关节、趾间关节 可以伸直 1Clawson DK. Claw toes following tibial fracture. Clin Orthop 1974;103:47—8. 2. Jahss MH，ed．Disorders of the foot and a11kle．3rd ed．Philadelphia：SaundeIs WB．1992．1471—1474． 3.H.S.Lee,J.S.Kim,S.-S.Park,D.-H.Lee,J.M.Park.Wapner.Treatm-ent of checkrein deformity of the hallux.Journal of Bone＆Joint Surgery，2008，90(8)：1055-1058． 4. 汪文，俞光荣. 爪形趾的研究进展.中国矫形外科杂志. 2007，15（9）：684-686. 5. Feeney MS, Williams RL, Stephens MM. Selective lengthening of the proximal flexor