血栓弹力图讲述.ppt

以血小板花生四烯酸(AA) 途径抑制率(阿司匹林)和ADP受体(氯吡格雷)抑制率t60％ 为良好，20％ ～60％ 为起效，20％为不好 * 以血小板花生四烯酸(AA) 途径抑制率(阿司匹林)和ADP受体(氯吡格雷)抑制率t60％ 为良好，20％ ～60％ 为起效，20％为不好 * 以血小板花生四烯酸(AA) 途径抑制率(阿司匹林)和ADP受体(氯吡格雷)抑制率t60％ 为良好，20％ ～60％ 为起效，20％为不好 * 以血小板花生四烯酸(AA) 途径抑制率(阿司匹林)和ADP受体(氯吡格雷)抑制率t60％ 为良好，20％ ～60％ 为起效，20％为不好 * R 凝血时间 IIa 生成的纤维蛋白形成 凝血旁路 参数r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 - R (min) ˉ R (min) K (min) ˉ a (deg) ˉ K (min) - a (deg) ˉ MA - MA 血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解 血块速率 纤维蛋白X-联结 纤维蛋白??血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A CI 功能紊乱 5-10 min 53°- 72° 1-3 min 50-70 mm -3.0 – 3.0 0-8% 0-15% 内容提要 凝血系统与常规检测 1 血栓弹力图 2 4 2 2 3 临床实例分析 4 3 4 临床实例 75岁女性，冠心病，房颤；服用华法林5mg，Qd 临床实例 中年女性，重症脓毒症入院第二天 临床实例 56岁男性，关节炎；提示术后预防DVT 临床实例 56岁女性，药物性肝炎、肝硬化； 合并食道胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病 临床实例 APTT显著延长，狼疮抗凝物阳性，有无出血风险？ TEG提示凝血状态正常 临床实例 31岁女性，160cm，70kg；葡萄球菌心内膜炎 临床实例 高凝继发性纤溶亢进 给予肝素500U/h，一天 临床实例 单纯高凝，无纤溶亢进 给予肝素1000U/h，一天 临床实例 临床实例 乙肝肝硬化病人术前检查 凝血因子功能低下 临床实例 凝血酶原复合物400U 纤维蛋白原0.5克 400ML血浆后 诊断病人存在原发性纤溶亢进 临床实例 氨甲环酸1g 纤维蛋白原0.5克后 诊断为：低凝血因子活性和低纤维蛋白原 临床实例 又输入血浆400ml 诊断低血小板功能 临床实例 输入1单位血小板后 临床实例3-PLT抑制率 临床实例3-PLT抑制率 临床实例3-PLT抑制率 临床实例3-PLT抑制率 临床实例3-PLT抑制率 临床实例3-PLT抑制率 * 样本为离心后的血浆， * aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束 PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束 血小板计数只检测血小板数量，不能反映出血小板功能 D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面 可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。 * 加入0.36ml全血 * Haemoscope Sales Presentation * * * TEG参数图横坐标表示时间，单位为分钟；纵坐标表示振幅，单位为毫米 TEG的参数共20个，都是国际标准化参数。TEG是定性伴定量的检测，它的参数都有正常范围。 TEG的检测不同激活剂的有不同的正常值范围，在检测和结果中都有标识。 以下是以高岭土激活剂为例介绍一些常用的主要参数 R：检测开始到振幅达2mm所用的时间，反应凝血因子活性。如果R值超过正常上限，表示高凝。低于下限表示低凝。 K：R时间结束到振幅达20mm所用的时间；但当病人凝血很差时，往往开口不能达到20mm，所以还有一个参数是α角 α角：图像开口处至最大曲线弧度作切线与水平线的夹角 K和α角反应了血块形成的速率，主要反映纤维蛋白的功能。在极度低凝（振幅达不到20mm时）， α角比K值更加直观 MA：即最大振幅。血小板和纤维蛋白原的相互作用，其中血小板的作用占约80%，所以MA值主要反映血小板的聚集功能 前面四个参数出来后就产生了CI。 CI：综合凝血指数。反映血样在各种条件下的凝血综合状态，在第一时间判断出低凝、高凝状态。它的正常值在-3到3之间，低于+3是高凝，小于-3是低凝。 LY30：MA值出现后30分钟时血块消融百分比 EP