新急性胰腺炎讲述.ppt

急性胰腺炎的护理 普外科 应莲琴 学习目标 掌握临床表现、并发症，护理要点(包括手术治疗的围手术期护理)。 熟悉理解：病因、发病机理，常用药物的作用特点及注意事项。 了解治疗概况（包括保守与手术指征、手术方式），本病分类及辅助检查方面。 概 述 急性胰腺（acutepancreatitis）是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病；死亡率高达40—70% ，目前已降至12%左右。 病 因 胆道疾病： 过量饮酒 暴饮暴食 十二指肠液返流 代谢紊乱：高脂血症、高钙血症等。 病毒感染：如腮腺炎病毒、肝炎病毒等。 创伤：钝器伤、穿通伤、手术操作及ETCP手术 其他：如胰腺缺血（低血压、心脏旁路）、药物（雌激素、硫唑嘌呤）等。 发病机制与病理生理 胆汁、胰液排除受阻返流胰管—内压增高—胰腺管裂、上皮受损—胰液中的大量胰酶被激活。 胰液自身消化：胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应。 胰蛋白酶原以及其他多种酶原，如糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶A等被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死，则形成出血坏死性胰腺炎。 胰腺被膜下有出血斑或血肿、腹水、浆膜下多处出血或血肿形成，甚至胃肠道也有水肿、出血等改变。 病 理 水肿性胰腺炎 出血性和坏死性胰腺炎 出血性和环死性胰腺炎可继发多种并发症 总之病理：炎性细胞因子与急性胰腺炎→急性胰腺炎病→损胰腺组织→激活巨噬细胞等→ 释放炎症介质→细胞因子网络和免疫功能紊乱 →全身炎症综合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MODF） 分 型 单纯水肿型 出血坏死型 Ⅰ型——伴多脏器功能衰竭（MODF） Ⅱ型——不伴多脏器功能衰竭 也分为 胆源型：梗阻、非梗阻 非胆源型：以坏死感染为主，应早期手术治疗 分 期 1～2W内：急性反应期（应激期或休克期） 2W～2M：急性炎症期 2M～3M：残余感染期 临床表现 症状：腹痛腹胀、恶心呕吐、 发热、休克等。 体征：休克、水电解质紊乱、腹膜炎体征、化脓性感染、黄疸、皮下出血、GREY-Turner症、Cullen症等. 多器官衰竭或多器官功能减退综合症：急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭、肝脏损害、心肌受损、中毒性脑病等。 急性炎症被控制后（后期）：胰腺假性囊肿、胰腺周转脓肿等。 诊 断 胰酶测定 腹腔穿刺液作胰酶的测定 血生化检查 腹部B超 胰腺增加CT或MR ＡＳＰ诊断的较统一标准 腹膜炎体征明显 有麻痹性肠梗阻表现 血性腹水、腹水淀粉酶明显升高 Ｂ起或ＣＴ示胰腺肿胀及明显胰外浸润表现 有重要脏功能障碍的表现 具有以上两项即可诊断为ＡＳＰ 国外常应用Ｒanson标准判断早期病情 治疗进展（一）  非手术治疗：目的是减少胰腺分泌，防止感染及MOS发生。 保证胰腺得到充分的休息：禁食与胃肠减压、阳离子泵抑制剂的应用、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗。 补液、抗休克、纠正水电解质平衡 抗生素的合理应用 支持治疗：体液支持、TPN、EPN；脏器支持: VitC、E，白蛋白、FDP、护肝药等。 对症治疗：镇痛和解痉 改善微循环 中医中药治疗 腹腔灌洗 其它:细胞因子和血管活化因子拮抗剂、钙通道阻滞剂、前列腺素E（PGE）。 治疗进展（二） 手术治疗： 手术指征 诊断不确定 继发性的胰腺感染 合并胆道疾病 临床症状继续恶化 非手术治疗护理 心理护理、健康教育 心肺监护 禁食、胃肠减压 舒适体位 输液管理 留置导尿 营养支持护理：PN及EN护理 对症护理：如发热、腹痛、腹胀等 特殊治疗护理 中医中药护理 加强基础护理及生活护理 饮食护理 观察病情 吸氧、心电监护，监测生命征体 准确记录24h出入量 注意神志、精神 面色皮肤黏膜情况，末梢循环等 早期观察CVP变化 有无合并MODF（多脏器功能衰竭） 腹部症状及体征变化 有无恶心呕吐 肠蠕动恢复情况 监测血尿淀粉酶、血常规、血气、血糖、血电解质、肝肾功能等变化。 手术后护理 心理护理 疼痛护理 严格做好各引流管的护理 胃管 腹腔双套管冲洗、负压吸引 空肠营养管 T字管 留置导尿管 营养支持护理：PN、EN 加强皮肤护理 预防肺部并发症 饮食护理 出院指导 心理指导 日常生活 饮食方面 如有余留糖尿病时 如有带T型管出院者 出院带药 复查随访。 * *