血液净化2讲述.ppt

Page ? * 概述 血液净化：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 基本原理 水分清除机制：超滤 溶质清除机制：弥散(浓度差） 对流（压力差） 吸附 临床分类 儿童血液净化方法： 血液透析 (HD) 血液灌流 (HP) 血浆置换 连续性血液净化(CBP) 血液滤过 血液透析滤过 腹膜透析 二、血液灌流 概述 血液灌流（HP）：借助体外循环，将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用清除血液中内源性或外源性毒物或致病物质，然后将净化的血液重新还回患者体内。 二、血液灌流 血液灌流的原理 基本原理是吸附，吸附是利用吸附剂对液体或气体中某一组分具有选择性吸附的能力，使其富集在吸附剂表面的过程。根据吸附剂表面与被吸附物之间作用力的性质分为物理和化学吸附两种基本类型。 二、血液灌流 血液灌流适应症 1.急性药物和毒物中毒 2.尿毒症 3.肝性脑病 4.败血症 5.风湿、免疫性疾病 6.海洛因成瘾 7.肺间质疾病和急性肺损伤 8.其他（重症胰腺炎、重症药疹等） 二、血液灌流 血液灌流禁忌症 1.对灌流器及相关材料过敏者 2. 伴有严重血小板减少、明显出血倾向、凝血障碍、严重心力衰竭和休克者 二、血液灌流 血液灌流设备 由灌流器、管路和动力系统组成 一：常规吸附剂 活性炭 树脂 碳化树脂 免疫吸附剂 二：灌流器的选择 YTS—160 25kg以上 YTS—100 15-25kg 二、血液灌流 二、血液灌流 过敏性紫癜血灌前后对比图 操作流程 灌流器与血管路预冲及循环： 肝素盐水和糖水 应用抗凝剂： 肝素， 首剂：1mg/kg， 追加计量：5-10u/kg/30min, 预期结束前30min停止追加。 低分子肝素钙 100IU/kg。 体外循环体系的建立 体外循环血流量的调整： 3-5ml/kg/min 监测： 系统监测和生命体征的监测 治疗时间与次数： 每次2h，3次一疗程 结束治疗与回血： 空气回血 送病人回病房，交代注意事项，心电监护 二、血液灌流 血液灌流护理： 1.灌流前的护理 a、灌流机准备 b、物品准备 c、灌流器及管路的欲冲准备 d、患儿的准备 2.血液灌流中的护理 a、观察病情变化、生命体征监测b、妥善固定，保持外循环通畅 c、病发症的观察和处理 3.灌流后的护理 生命体征的检测及置管的护理 二、血液灌流 血液灌流并发症及处理： 1.低血压：血灌过程中出现低血压立即快速补充生理盐水，严重者立即下机 2.生物不相容性：使用抗过敏药物如：地塞米松等。 3.凝血：立即停止灌流 4.一过性心力充血：抬高床头，患儿端坐位，减慢回血速度或暂停回血数秒，在下次下机前5分钟遵医嘱使用呋塞米可预防。 5.空气栓塞：立即停止血灌，采取头低左侧卧位吸入高浓度氧气，必要时静脉应用地塞米松，严重者及时进行高压氧治疗 血管通路的建立 中心静脉临时导管 股静脉置管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 中心静脉长期导管 右侧颈内静脉 左侧颈内静脉、颈外静脉 自体动静脉内瘘形成术 移植血管搭桥造瘘术 股静脉置管护理 置管前护理： 病人及家属对疾病的认识不足，缺乏信心，存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理，因此护士应向病人及家属解释置管的目的、步骤、配合要点、注意事项及可能遇到的问题，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理。 置管期间的护理： a、预防感染，严格无菌操作，置管处每日用碘伏消毒，保持局部清洁、干燥，用消毒纱布妥善保护。局部有潮湿污染时及时换药。置管处出现红、肿、热、痛可涂抹百多邦抗生素软膏。 股静脉置管护理 Page ? *