血液净化治疗消毒隔离措施崔岩讲述.ppt

血液净化治疗消毒隔离措施 青岛大学医学院附属医院肾内科 崔岩 血透患者丙肝群体感染事件频繁发生 ??2009.2. 山西太原事件（42. 6％感染丙肝） ??2009.12. 安徽霍山事件（32.8％感染丙肝） ??2010.1. 安徽安庆事件（50.6％感染丙肝） ??2010.1. 甘肃白银事件（41.1％感染丙肝） ??2010.2. 云南大理事件（59人感染丙肝） 关于血液净化的规范、标准： 《血液透析器复用操作规范》； 《医疗机构血液透析室基本标准(试行)》； 《医疗机构血液透析室管理规范》； 《血液净化标准操作规程(2010版)》；等等 引起透析患者感染的途径 基本设施要求 透析液 透析用水 透析机消毒 医务人员的消毒隔离 患者的消毒隔离 环境的消毒隔离 透析消耗品使用的消毒处理 血液净化室（中心）结构布局 ??候诊室 ??更衣室 ??接诊区 ??透析治疗室 ??透析准备室 ??专用手术室 ??水处理间 ??库房 ??污物处理室 ??复用间 ??医务人员办公及生活用房 布局设置要求 清洁区 办公室、更衣室、值班房、用餐室 水处理间、配液间 库房 半清洁区 透析准备室 复用透析器贮存室 污染区 透析治疗室、污物室、候诊室、复用间 清洁区、污染区及其通道必须分开 房屋设施 每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成 每个血液透析单元使用面积不少于3.2 m2 血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要 血液净化治疗区域有足够的医务人员手卫生 设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干 手消毒剂、干手物品或设备等 清洁区 污染区 污染区 每月对入、出透析器的透析液进行监测 当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点并及时进行监测 当检查结果超过规定标准值时，需再复查 透析液标准值 透析用水细菌菌落数≤200cfu/ml 透析液出口细菌菌落总数≤200cfu/ml 透析液出口内毒素≤2EU 浓缩A、B液≤200cfu/ml 不得检出致病微生物 配置室 浓缩液配置室位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线消毒一次 浓缩液配置桶须标明容量刻度，保持配置桶和容器清洁，定期消毒 浓缩液配置桶及容器的清洁与消毒 浓缩液配置桶及容器的清洁与消毒 浓缩液配置桶 每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂消毒一次，并用测试纸确认无消毒液残留。配置桶消毒时，需在桶外悬挂“消毒中”警示牌 浓缩液配置桶滤芯 每周至少更换一次 容器 用透析用水将容器内外冲洗干净，容器上标明更换日期，每周至少更换或消毒一次 配置 制剂要求 透析液由浓缩液（干粉）加符合要求的透析用水配置 购买的浓缩液和干粉，具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证 医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得《医疗器械生产企业许可证》后按国家相关部门制定的标准生产 人员的要求 透析室用干粉配置浓缩液，应由经过培训的血透 室护士或技术员实施 做好配置记录 专人核查登记 配置流程 浓缩B液配置 避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长，降低运输和贮存价格，以塑料袋装固体碳酸氢钠，密封，使用前用纯水溶解。碳酸氢盐也可装入特制罐内，透析时直接装在血透机上，由机器边溶解，边稀释，边透析。 浓缩B液配置后24h内使用 浓缩A液配置流程与浓缩B液配置流程相同 质量控制 取浓缩液样品一份，按倍比稀释倍数加透 析用水34份，稀释成透析液 质量控制 检测下列各项指标： 电导度： 0.13～0.14m/s pH: 7.1～7.3 渗透压： 280～300mmol/L 血气分析：PCO2 40～60mmHg HCO3- 30～35mmol/L 透析用水 细菌培养每月一次，细菌数＜200cfu/ml,采样部位为反渗水输水管路的末端，每台透析机每年至少检测一次 内毒素检测至少每三个月一次，采样部位同上，要求细菌数＜200cfu/ml，内毒素＜2EU/ml,每台透析机每年至少检测一次 化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯监测至少每周检测一次 水路中消毒剂的最大允许残留浓度 消毒剂 ? 合格标准  甲醛 10m