压疮危险因素及评估讲述.ppt

Norton评估表 身体状况：目前的病情、健康状况、营养、体温，毛细血管充盈情况。 良好 4　病情稳定,一般情况良好,营养 良好 一般 3　病情稳定, 营养中等 较差 2　病情不稳定,一般情况差 极差 1　病情严重 压疮危险因素及评估量表的使用 压疮小组 学习目的 熟悉压疮发生的危险因素及高危人群 了解压疮危险因素评估量表 掌握诺顿评分量表的应用 压疮的定义 压力、剪切力、摩擦力 皮肤、肌肉、皮下组织 局限性损伤 ？ 褥疮与压疮 “褥疮” 的来源 “褥疮”定义的局限性 “褥疮”到“压疮”演变 压疮发生的原因 局部组织受压过久 皮肤受潮湿的刺激 全身营养不良 局部组织受压过久 组织坏死 垂直压力 原因 kPa mmHg 小动脉端平均压力 4.3 32 中间毛细血管床平均压力 2.7 20 静脉侧平均压力 1.6 12 Landis 测量到身体各部位所承受的压力 卧位 承重部位 kPa mmHg 仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.3~8.0 40~60 俯卧位 膝.胸 6.7 50 坐位 坐骨结节 10 75 Lindan等报告： 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低 病人体位移动或下滑 摩擦力 压力＋摩擦力 剪切力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 剪切力 （二）皮肤受潮湿的刺激 原因 潮湿 压疮 表皮软化，抵抗力降低 （三）全身营养不良 原因 压疮发生的内因 营养不良的危险因素 疾病 进食少，食欲下降 牙齿缺失或口腔疾患 经济困难 服用多种药物 体重减轻 生活不能自理 年龄大 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人※ 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降 低蛋白血症 大量消耗承受 压力的脂肪垫 压疮易发 发生压疮的危险人群 老年人 神经系统疾病者 身体衰弱者、营养不佳 肥胖 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 发热病人 使用镇静剂的病人 易受压部位及骨隆突处 坐位： 坐骨结节、肩胛骨、 足跟、肘部等。 仰卧位： 枕部、肩岬骨、肘、肋、 骶骨、足跟。 俯卧式： 颊部、耳、肩峰、 女性乳房、男性生殖器、 髂嵴、膝部、脚趾。 侧卧式： 耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆 内外髁、内外踝 。 压疮风险评估量表 压 疮 预 测 风 险 量 表 Braden评估表 Norton评估表 Andersen评估表 Waterlow评估表 Braden评估表 评分内容 评分标准 1分　 2分　 3分　 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害 潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行 移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限 营养 非常差 可能不足 适当 良好 摩擦和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 总分: waterlow评估表 项目 得分 体型 正常