第二十三章腹外疝详解.pptVIP

健康教育 向病人叙述相关的预防知识 逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动 避免腹内压升高的因素 如复发，尽早治疗 练习题 名词解释：嵌顿性疝，腹股沟斜疝 简单题：疝的主要病因；疝手术病人的术后护理措施要点。 * 腹股沟区：前外下腹壁三角型区域 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线 腹股沟斜疝： 疝囊经腹壁下A外侧的腹股沟深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出浅环，可进入阴囊。 腹股沟直疝： 经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 * 腹股沟区解剖 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜壁层 腹股沟管：腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。 深 环：中点上方2cm,腹壁下动脉外侧 浅 环：腹外斜肌腱膜的裂隙，可容纳1指尖。 组 成： 前壁——皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖。 后壁——腹横筋膜和腹膜,内1/3有腹股沟镰. 上壁——腹内斜肌、腹横肌的弓状缘。 下壁——腹股沟韧带和腔隙韧带。 * 以深环为起点，有精索或子宫圆韧带通过 腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。 腹股沟内侧、耻骨结节外上方。 疝内容物多为小肠或大网膜 * 腹外疝病人的护理 nursing for abdominal external hernia 附属民大医院 罗 雪 教学目标 了解腹外疝的病因及病理解剖 掌握疝、腹股沟斜疝、直疝的概念 掌握腹外疝的临床分型及表现 掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别 概念 疝（hernia） 体内某个脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 概念 疝 腹部疝 其他疝 腹外疝 腹内疝 病因 腹壁强度降低 先天：如，子宫圆韧带、股动脉静脉 后天：如，外伤、感染、切口愈合不好 腹内压力增高 慢性咳嗽 、便秘、腹水、妊娠、举重、 排尿困难 病理解剖 典型腹外疝 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖 临床类型 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 易复性疝 病人在站立、行走、腹内压增高时突出 平卧、休息或手可将疝内容物推送 回纳腹腔 难复性疝 疝内容物不能或完全回纳入腹膜腔，但不引起严重症状 原因： 疝囊颈摩擦、损伤、粘连 巨大疝 滑动疝 嵌顿性疝 疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，疝囊颈弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳 绞窄性疝 嵌顿不及时解除，肠管及系膜受压，动脉血流减少直至完全阻断 肠管壁疝 逆行性疝 第二节 腹股沟疝 腹股沟斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟 深环突出,向内、向下、向前斜行经腹 股沟管→腹股沟浅环→阴囊 腹股沟直疝 腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后 向前突出 腹股沟区解剖 腹股沟管的解剖 长约4-5cm，向内、下、前走行 两口：内口（深环） 外口（浅环） 四壁：前壁、后壁、上壁、下壁 发病机制 临床表现—腹股沟斜疝 腹股沟区肿块，局部轻度坠胀感 易复性疝： 1）带蒂柄的梨形 2）可降至阴囊或大阴唇 3）咳嗽时指尖有冲击感 临床表现—腹股沟斜疝 难复性：不能完全还纳，胀痛 嵌顿疝：①疝块突然增大 ②明显疼痛，不能还纳； ③肿块紧张发硬 临床表现 绞窄性斜疝：症状严重 1）坏死时压力骤降疼痛降低 2）感染 3）脓毒症 辅助检查 透光试验 实验室检查 影像学检查 处理原则 非手术治疗——多用于婴幼儿或老年人 1.棉线束带法或绷带压深环法 2.医用疝带