胃癌术后胃肠营养护理讲述.ppt

七区 封蕾 全腹部CT提示胃底、体、胃窦部胃壁增厚 B超提示：胃体中上部小弯侧及前后壁延及胃底及贲门食管连接部见巨大不规则溃烂及新生物 胃镜病理回报提示：（胃体）腺癌，低分化 遵医嘱予抑酸、止血、保护胃黏膜等治疗。入院7天后患者上腹痛较前 无变化，进食后加重，无明显恶心、呕吐，请外科会诊于07.08日转入 外科治疗。于07.10在全麻下剖腹探查术，术中诊断明确，遂行胃癌根 治术（根治性全胃切除+Roux-Y吻合术）。术毕安返病房，腹带外观 干燥固定，鼻肠营养管一根在位固定，各引流管在位通畅，切口皮下引 流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床边，深静脉置管一根，贴膜平 整，针眼处无红肿。氧气3升/分，持续心电监护。遵医嘱予抗炎、补 液、导尿、镇痛泵镇痛、化痰、机械辅助排痰、监测血糖、记录24小 时出量等对症治疗。 Barthel:15分，Braden：14分Autar:15分，防跌倒：4分，NRS：3分。术 后18.5小时出量1180ml。术后第三日，镇痛泵停用，予生理盐水100ml 胃肠营养管泵入，调节滴速20ml/h,5小时后生理盐水泵入结束，未诉胃 部不适。 现术后第四天，腹带外观干燥固定，深静脉置管一根，贴膜平整，针眼 处无红肿，鼻肠营养管一根在固定，各引流管在位通畅，切口皮下引流 管引出血性液体5ml，吻合口引流管引出血性液体10ml，留置尿管引出 淡黄色尿液500ml，血糖维持在18.0—6.8mmol/L之间，今日予抗炎、 补液、化痰、机械辅助排痰并予百普力250ml经胃肠营养管缓慢泵入， 泵入结束后未诉腹胀腹痛，无腹泻。今日Barthel:2分，Braden：15 分，Autar:10分，防跌倒：3分，NRS：3分 。 今日护理问题 1有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关 2舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关 3有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关 4有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关 5有压疮的危险： 与术后长期卧床有关 6潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸 反流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常 7焦虑： 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 1有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关 妥善固定引流管及鼻空肠管，给予二次固定，防止牵拉、脱位。密切观察引流液的色、量、性状，每周更换引流袋；引流袋处在低于引流口的位置。 2舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关 指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激，教病人放松疗法，减轻疼痛。 3有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关 肠外营养支持，今日给予卡文、人血白蛋白。肠内营养今日予百普力胃肠营养管泵入。 4有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关 协助患者半坐卧位，教会有效咳嗽咳痰方法，予以机械辅助排痰2次/日。 5有压疮的危险： 与术后长期卧床有关 协助定时翻身，使用减压贴，按摩患者骶尾部，活动四肢、腹部按摩、鼓励术后早期下床活动。 6潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸反 流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常 滴注时抬高床头30—45°，滴注过程中注意观察患者有无呛 咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，每4小时冲洗导管一次， 每日输注完毕后40ml温开水冲洗导管使用专用的营养泵控制 滴速，开始时20ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应 后再调节滴速，营养液37—40°c。定时监测血糖，电解质的 情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。 7焦虑： 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 做好心理护理，巡视病房，与病人沟通交流。 饮食宣教 饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到 高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。 ?、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，根据病情刚开始可少量 饮水，每次4～5汤匙，2小时一次。 ?、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml～80ml/次。 ?、第3日给全量流质，每次100～150ml.每日6～7餐，饮食 原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进 食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、 菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。 ④、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如 稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状， 其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。 ⑤、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消 化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细 嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补 充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可 逐渐据身体情况恢复到普通饮食。 ?⑥、