水电解质紊乱的急诊治疗讲述.pptVIP

体液电解质和酸碱失衡急诊处理 赣州市人民医院 急危重症医学部 体液和电解质的处理顺序 体液容量 PH值 钾、钙、镁 钠、氯 体液容量改变 容量不足 病史：呕吐、腹泻、出汗、工作环境以及意识状态和尿量，表情淡漠或昏迷，提示预后不良 体征：皮肤弹性、心率和血压。儿童要观察囟门、眼泪多少和尿布情况 血浆和尿液渗透压最可靠 容量过多 见于肾脏、心血管和肝脏病患者 临床表现：水肿（中心及外周）、颈静脉充盈和泵衰竭 血压可以升高也可以降低 液体选用原则 容量复苏最好选用等渗生理盐水，不能使用低渗液（5%G.S） 外科或创伤病人可使用林格液 只有生理盐水可与血液制品混合使用 肝衰竭或全胃肠外营养常使用高浓度葡萄糖溶液 电解质平衡失常 处理原则 临床与实验室不符时要重新测定 低血糖和高血钾要紧急纠正，其他失衡可逐步纠正 处理电解质失常时要计算血浆渗透压 渗透压(mosml/L) =2×[Na+]+Glu(mmol)+Bun(mmol) 低钠血症 临床特征 定义：血清钠135 mmol/L 血清钠120 mmol/L时可以出现出现临床症状：腹痛、头痛、易激惹幻觉、痛性痉挛、恍惚、淡漠和抽搐 血清钠113 mmol/L时可出现癫痫发作 鉴别诊断 真性低钠血症（血浆渗透压降低）常见于：创伤、脓毒症、心力衰竭、肝硬化或肾衰竭引起的稀释性低钠血症 假性低钠血症（血浆渗透压