大连市杰出青年育计划申请表.docVIP

附件2： 大连市杰出青年培育计划 申 请 表 推荐人选： 学科领域： 技术领域： 依托单位： 填报日期： 大连市科学技术局 二○一四年制 一、基本信息 （一）推荐人选情况 姓 名 性 别 民 族 出生日期 政治面貌 行政职务 学 历 最高学位 技术职称 证件类型 证件号码 技术领域 从事专业或方向 所属学科1 所属学科2 电 话 手 机 电子邮箱 通讯地址 邮 编 学习经历 院校 专业 学历/ 学位 起始时间 结束时间 工作经历 国家 单位 职务 起始时间 结束时间 国内外学术组织及重要学术期刊任职情况（限5项） 组织或期刊名称 职务 任期 （二）依托单位 单位名称 大连交通大学 法定代表人 李学伟 单位性质 高等院校 （三）拟开展项目基本情况（1000字以内） （项目名称、所处阶段、技术领域、主要研究内容和技术路线、项目研究要达到的主要经济技