0726VAP指南治疗篇教材.pptVIP

头孢吡肟 VS 头孢吡肟联合阿米卡星或左氧氟沙治疗VAP，氧合指数、CRP等炎症指标变化无影响 所以指南推荐： VAP患者初始经验性抗感染治疗常规选用恰当抗菌谱的单药抗感染治疗，若考虑病原体为多重耐药致病菌，可选择抗菌药物的联合治疗 * VAP的治疗目标是尽快有经验性治疗转为目标性治疗 VAP常见致病菌(尤其是晚发VAP)多为MDR/XDR/PDR 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 MRSA 产ESBL的大肠埃希菌或肺炎克雷白菌 * 目标性治疗的药物选择原则 * 对VAP患者进行经验性抗感染治疗基础上，一旦获得病原学证据应及时转为目标性治疗 常见病源菌及推荐使用抗生素 * 局部气管用药支气管分泌物峰浓度可达静脉给药的200倍，谷浓度保持在静脉给药的20倍以上 影响临床疗效因素， 可能会诱导细菌耐药 * 常用经气管局部使用抗菌药物及副作用 指南推荐：对多重耐药非发酵菌肺部感染，全身抗感染治疗效果不佳时，可考虑联合雾化吸入氨基糖苷类或多粘菌素类等药物治疗 * 抗菌药物的疗程是临床的难题 抗感染疗程需结合患者感染的严重程度、潜在的致病菌、临床疗效等因素作出决定 * 指南推荐： 短疗程适用于： 长疗程适用于： * 前瞻、随机、对照、双盲临床试验 比较抗感染治疗8天VS 抗感染治疗15天 结果： 8天组和15天组在病死率、机械通气时间、ICU留置时间无差异 在非发酵菌感染者中，8天