社区获得性肺炎 张艳莉.pptVIP

起病急，进展快，全面崩溃 恶化，死亡 拒绝尸解 极端不理解 4月15日 病原菌？ SIRS－Responds 脏器 野株 变幻和进展性 不确定的CAP 诊断，整体，平衡，时机 理想与梦想 起始适当治疗降低死亡率 正确选择敏感抗菌药物 深入理解PK/PD，正确使用药物 更好的临床疗效 更彻底清除病原菌（减少携带者） 减缓耐药产生，延长抗菌药物寿命 总结：分层和起始正确 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗菌药物使用 Y Y 目标性 N Y 经验性 N N 预防性 明确致病菌 存在感染 IDSA/ATS 2007 CAP治疗 门诊病人 既往健康 阿奇霉素（推荐度强；1级证据） 无DRSP危险因素: 多西环素（推荐度弱；3级证据） 有基础疾病或 呼吸氟喹诺酮类; 近3月用抗生素*: β-内酰胺类** 联合大环内酯类; *按 ‘以往抗菌药物使用情况’选择不同类别的药物 **阿莫西林 1g tid; 阿莫西林/克拉维酸 2g bid; 另可选:头孢曲松, 头孢泊肟, 头孢呋辛 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 β内酰胺类耐药肺炎链球菌感染 危险因素 年龄——大于65岁或小于2岁 抗生素应用——3月内用β内酰胺类 酗