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 社区高血压分级、分层管理 目录 1 社区高血压筛查随访 2 高血压分层、分级管理规范 3 小测验 4 案例演示 2009年中国高血压诊治指南基层版 2009年中国高血压诊治指南基层版 诊断 2009年中国高血压诊治指南基层版 表2 简化危险分层表 2009年中国高血压诊治指南基层版 表1简化危险分层项目内容 2009年中国高血压诊治指南基层版 2009年中国高血压诊治指南基层版 表5 高血压人群分级 分层管理 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危和很高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗及中医保健治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 随访观察3个月后，仍≥140/90mmHg即开始 随访观察1个月后，仍≥140/90mmHg即开始 立即开始作为主要治疗手段 血压未达标或不稳定，监测血压 3周一次 2周一次 1周1次 血压达标且稳定后，常规监测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 常规检查 1年一次 1年一次 1年一次 转诊 12月不达标 6月不达标 3月不达标 常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图、心脏超声 高血压筛查流程图 高血压患者随访流程图 高血压患者随访服务记录表 随访日期 随