膀胱全切回肠代膀胱课程.pptVIP

6.输尿管回肠吻合　第一步是连接两输尿管使形成一根管道，轻轻以同样拉力将两管拉下并在后腹膜开孔之下4～5cm处切断。切缘若发现有癌肿，则需在肿瘤上缘至少2cm以上处另外切除一段输尿管在输尿管血管供应的对侧将两输尿管端各纵切2cm并修剪成压舌板状。从输尿管端两后角用细肠线向上连接其后缘。连续缝合修剪部的前缘，直到修剪部的两前角 。将分流肠袢的近端与连接的输尿管对拢，务使没有张力。用细肠线将该肠袢近端与连接的输尿管端端吻合。 回肠代膀胱Bricker 术式 将两输尿管断端纵行切开修成压舌板状，缝合后缘，向输尿管放支架后将前缘缝合 回肠代膀胱Bricker 术式 修剪肠段使之适当。将输尿管吻合到肠段近端。 回肠代膀胱Bricker 术式 7.形成造瘘口　按预计的造瘘口将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘和腹膜纵切开孔，使两指可以自由通过。 由腹壁开口处探入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁开口处拉出，至少拉出6～8cm，才够翻出适当长度的造瘘口。勿须将分流肠袢固定到腹壁各层，只需用几针间断肠线将其固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的远端翻转，作3针穿过切缘的皮下组织，分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切缘的间断肠线固定缝合，保持其翻转的状态。此时造瘘口应凸出在皮肤表面2cm之上，并呈现健康