邯钢医院迎接二级医评审检查评估标准--血液净化 2.docVIP

邯钢医院迎接二级医院评审检查评估标准 （医疗管理组） -----血液净化管理与持续改进 4.20.1.2 医、护、技岗位设置满足医院功能与任务要求。 【C】 1.至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。血液透析室负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。 4.上述岗位有明确职责。（查岗位职责） 5.医师和技师应具短期培训经历（例如，有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历）。（查医师、技师培训经历） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.20.2.1 有质量管理制度与岗位职责。 【C】 1.有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程。 （查质量管理制度和血液透析治疗流程） 2.有岗位职责，相关人员知晓其履职要求。（现场询问岗位职责） 【B】符合“C”，并 1.对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程的落实情况进行检查。 2.对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。 （查科室质量安全活动检查分析记录） 【A】符合“B”，并 通过信息系统加强血液透析质量监测，追踪和分析