内分泌系统疾病病例分析--尹晓燕.ppt

内分泌系统病例分析 临床学院 尹晓燕 QQ：191990627 第一部分：内分泌的总论 第二部分：内分泌系统病例分析 第三部分：内分泌练习题 第一部分：内分泌总论 腺垂体激素 1、生长激素（hGH） 腺垂体激素 2、催乳素（PRL） 1）调节乳腺活动: 促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳 2）调节性腺功能: 女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌； 男性：促进雄性性成熟。 甲状腺激素 激素的分泌： TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→ 分离出: T3和T4→释放入血。 甲状腺激素的生理作用 1、促进生长发育 T4、T3具有促进组织分化、生长与 发育成熟的作用，尤其对脑和长骨。 婴幼儿缺乏甲状腺激素将患 呆小病(克汀病）。 甲状腺激素的生理作用 2、调节新陈代谢 肾上腺激素 肾上腺皮质激素 盐皮质激素---醛固酮 醛固酮增多-----原发性醛固酮增多症 临床表现：高血压、低血钾 实验室诊断：醛固酮立卧位试验 醛固酮减少-----Liddle综合征 糖皮质激素---皮质醇增多症 Cushing 综合征 临床表现：满月脸、多血质外貌、 向心性肥胖、皮肤紫纹、 痤疮、高血压和骨质疏松等。 实验室诊断：大剂量地塞米松抑制试验 （可鉴别垂体性及肾上腺性） 肾上腺皮质功能减退 Addison病：各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏，肾上腺皮质激素不足所致。 临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、 小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊乱 实验室诊断：ACTH兴奋试验 （鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全） 色 素 沉 着：垂体ACTH↑ 黑素细胞刺激素（MSH）↑ 促脂素（LPH）↑ 胰岛内分泌 第二部分：内分泌系统病例分析 病例一：口渴、多饮、多尿伴体重减轻 于××，女性，55岁。 主诉：口渴、多饮、多尿伴体重减轻4年。 现病史 缘于入院前4年无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约2500ml，伴尿量增加，与饮水量大致相当。无明显多食。到当地医院就诊，查空腹血糖12.0mmol/L，明确诊断为糖尿病。患者自服多种降糖药物（具体药名及剂量诉不清），未控制饮食，未监测血糖，无意识不清、恶心呕吐。入院前2日到我院复查血糖，测空腹血糖16.0mmol/L，早餐后2小时血糖22.23mmol/L。故为求进一步调整血糖而入我院。病程中无心慌、气短，无肢体浮肿，无视力减退，无肢体末端麻木、疼痛。 家族史 无糖尿病家族史。 体格检查 T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音。心率80次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。 问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？ ①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可有外阴瘙痒。 ②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。 问题2糖尿病的诊断标准是什么？ ①糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L； ②空腹血糖≥7.0mmol/L； ③口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。 问题3口服降糖药物的种类？ ①磺脲类 ②二甲双胍 ③α-糖苷酶抑制剂 ④胰岛素增敏剂 ⑤格列奈类 最近新出的降糖药物： 二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制剂 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体