出血性脉络膜脱离.pptVIP

出血性脉络膜脱离 郭小健教授 定义 出血性脉络膜脱离 各种原因所致血性液体积聚于脉络膜上腔发生的脉络膜脱离 病 因 1.眼外伤直接损伤脉络膜血管 严重眼外伤所致出血性脉脱最为常见，外伤可直接使脉络膜血管破裂 ,导致严重的出血性脉络膜脱离  2.眼内压突然下降 多见于多种内眼手术和孔源性视网膜脱离手术中 放液后 术中多种因素造成眼压突然降低时 ,牵拉相对增强 ,脉络膜上腔张力增加 ,压力降低 ,静脉被动扩张、破裂、出血 ,同时可使晶体虹膜隔、视网膜和脉络膜前移 ,对穿过巩膜处的后睫状动脉发生牵引作用 ,可导致出血性脉脱。Nawkins等 报道 1500 例视网膜手术中 ,发生出血性脉脱 15例 ,占1%,魏文斌等 报道为0.78% 内眼手术发生出血性脉脱的危险因素 高度近视、高龄、有动脉硬化及糖尿病等病人中 , 眼内血管供血不足 , 导致其脉络膜毛细血管退行性变 视网膜脱离手术中 , 广泛外冷凝 , 引起脉络膜血管充血扩张; 环带放置过后、过紧时 , 压迫或损伤涡静脉 , 引发全脉络膜血液回流障碍 切口过大 , 长时间未关闭 , 如 ECCE和取大的眼内异物 以前有过内眼手术特别是多次内眼手术史 3.其他病因 脉络膜血液回流障碍 如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚 炎症 各种创伤所致的眼内炎症因子介导的血管通透性改变 脉络膜新生血管出血 血液成分改变 如低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压下降 临床表现 突然的眼痛、视力下降、恶心呕吐 术中可见结膜切口及上巩膜出血过多 ,虹膜、晶体和玻璃体前移 ,虹膜脱出难以回纳 ,眼压增高 ,最后可导致视网膜、脉络膜从切口脱出 眼部B超 出血性的脉脱球后壁呈局限性实性隆起 ,隆起的脉络膜回声带与球壁间呈大量弱回声光点 ,大量出血进入玻璃体时 ,玻璃体内可有弥漫性弱回声。 眼部B超 眼部B超 眼部B超 鉴别诊断 脉络膜黑色素瘤 浆液性脉络膜脱离 出血性视网膜脱离 脉络膜黑色素瘤 超声有6大特点 1领扣状外观 2挖空 3声衰 4继网 5表面光滑 6Cappar角＞60度 彩超 血流 脉络膜黑色素瘤 ? 浆液性脉络膜脱离 ?? 出血性视网膜脱离 治疗 首要措施是迅速关闭切口 ,防止眼内容物继续脱出，如有玻璃体、虹膜等眼内容物脱出，不要试图回纳，应予以剪除 治疗 在终止手术的观察期内可行保守治疗 对于切口及时关闭、无组织嵌顿者，加压包扎，抬高头位 予糖皮质激素和睫状肌松弛剂滴眼 局部和全身使用糖皮质激素，减轻炎症反应，减少眼内渗出 使用高渗剂及房水生成抑制剂控制眼压 治疗 手术治疗 后巩膜切开术引流积血 一般认为在发生出血性脉脱后 7～14 天左右手术较合适 , 因为此时炎症缓解 , 脉络膜上腔积血液化 , 巩膜切开容易引流血液。术前可通过超声检查以了解脉络膜上腔出血位置及是否液化 手术指征 球形的脉络膜出血相互接触即 Kissing 征 伴发视网膜脱离 无前房 , 继发性青光眼 大量玻璃体积血 虽为少量脉络膜出血 , 无玻璃体积血 , 但因积血刺激睫状神经引起不能缓解疼痛 病 例1 患者何某，男，27岁，因颜面部枪击伤后右眼视力下降一天收入我院 入院查体：Vod FC/30cm，Tn，角膜尚透明，稍水肿，前房深可，下方可见少量积血，晶体略混，眼底窥不清 入院B超 完善相关检查后于全麻下行右眼玻切+晶切+硅油填充术 术后情况 术后第一天：Vod FC/10cm Tn,右角膜水肿，前房可见少量积血，晶体缺如，眼内硅油填充，后极部网膜平，余窥不清 出院时查体： Vod FC/30cm Ta OD 19mmhg, 右角膜水肿，前房深可，见少量积血，晶体缺如，眼底模糊见网膜平 术后B超 病 例2 张淑霞 女 73 ECCE 术后7天 * * 病 因 *