分娩各期的护理.ppt

文库 分娩各期的护理 主讲人：廖利芳 产程分期 1.生理因素：第一产程的疼痛刺激来自于子宫下段的机械扩张和子宫颈的扩张，逐渐的放射到腹壁、腰骶部区域、髂嵴部、臀肌部位和大腿。内脏痛占主导地位 。 2. 心理、社会因素：情绪、精神、文化、教育、社会支持等方面。 3. 环境因素：物理环境和人文环境。 第一产程护理评估 第一产程的护理措施 第一产程的护理措施 一个关于妇女分娩经历的描述性研究证明：妇女希望在分娩过程中得到四个方面的支持：生理支持、情感支持、信息支持和代言支持。 MIDIRS (2005) Support in labour. Informed choice for professionals leaflet 第一产程的护理措施 生理支持 环境支持 心理支持 生理支持：观察产程进展 液体和热量的补充 排尿和排便 更换床单，维持身体舒适 活动和休息：自由体位 自由体位和活动 家庭式产房越来越受到产妇及家属的青睐，研究发现这种产房环境在减少药物镇痛、手术产、加快产程进展和提高妇女分娩满意度方面效果明显。 物理环境： 播放产妇喜欢的音乐 产房光线使产妇满意 安静的环境 隐私、没有约束的环境 人文环境： 助产士友好的态度 助产士具有同理心 及时提供信息支持 听取产妇的意见和需求 帮助产妇重建产痛的认知 适当运用鼓励和赞美技巧 向产妇宣传早期皮肤接触的好处 英国95%妇女分娩都有陪产者。 丈夫陪产是一个新的开始。 陪产可以提供更多的情感支持，加强夫妻关系。 产前教育课程可以帮助丈夫提高陪产的信心。 第二产程的护理评估 产妇的情况： 宫缩、血压、脉搏、呼吸、膀胱充盈、全身状况 胎儿的情况： 胎心搏动、拨露、着冠 第二产程的护理措施 安置体位 观察宫缩、胎心 指导屏气用力 接产准备 助产接生 5-10分钟听胎心一次 必要时使用胎儿监护仪 随时注意宫缩的情况 接产准备 会阴侧切 此操作使用需谨慎 常见术式：会阴侧-斜切开术及会阴正中切开术 接产步骤 剪断脐带 第三产程的护理诊断 有组织灌注量不足的危险 疼痛 有亲子依恋改变的危险 第三产程的护理措施 产妇的护理： 谢谢！ 气门芯结扎脐带 清理呼吸道 Apgar score 脐带处理 新生儿的护理 每分钟心率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 立即清除呼吸道分泌物， 新生儿评分 保 暖 用碘酒及75%的酒精消毒。 检查新生儿身体外观是否正常 身体外观评估 新生儿标记 记录单上打上新生儿左足印和右母指印 全身红润 四肢青紫 全身苍白 皮肤颜色 咳嗽、恶心 有些动作 无反射 喉反射 四肢屈曲活动好 四肢稍屈 松弛 肌张力 佳，哭声响 浅慢不规则 0 呼吸 100次 100次 0 每分钟心率 2分 1分 0分 体征 新生儿评分（Apgar score） 每项0~2分，满分为10分，8~10分一般不需处理；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救。 第三产程的护理 临床表现 胎盘剥离： 1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。 2.阴道少量出血。 3.阴道口外露的脐带自行下降延长。 4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上 升而外露脐带不回缩。 胎盘开始剥离 胎盘降至子宫下段 胎盘娩出后 （1）协助胎盘娩出 （2）检查胎盘、胎膜 手 术 取 胎 盘 副 胎 盘 （3）检查软产道 (4)预防产后出血 III度：肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。 I度：皮肤粘膜裂伤 II度：肌肉裂伤 产后出血病史和子宫收缩乏力： 胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素， 可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg。 * * 临产诊断（in labor） 临产 宫颈管消失、 宫口扩张 胎先露部下降 有规则子宫收缩 总产程 即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期，　从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。 胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 ＜2小时， 经产妇＜1小时。 胎盘娩出期，　从胎儿娩出到胎盘娩出。