分析流行病学在暴发调查中的应用.ppt

暴露：指是否接触因素、具有某种特质或行为，可以是有益的也可以是有害的 危险因素：存在时能造成人群发病率上升的内外环境因素 保护因素：存在时能造成人群发病率下降的内外环境因素 队列：共同经历或共同状态的一群人 结局：研究预期的结果事件 发病 死亡 血清指标 根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组（E）与非暴露组（ē），比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系 某区12月份发生手足口病流行，病例个案调查 假设：怀疑发病前去医院、卫生行为习惯差导致手足口发病 病例：医院就诊的手足口确诊病例 对照：选择医院呼吸科就诊的儿童？ 灵敏度（1-α） 把握度（1-β） 病例与对照两组的比例 对照组的期望发病率 OR值，或病例组的发病率（二者任选其一） 利用历史材料收集掌握研究对象在过去某时点的暴露情况 不需要随访，研究开始时结局已出现 在爆发调查中，封闭的人群可以使用 短期内完成资料的收集和分析 时间顺序仍是由因到果 省时、省力、出结果快 一次研究可有多个结局 职业人群 油漆工人、煤炭工人 特殊暴露人群 如日本核泄漏的周边人群 一般人群 对一般人群进行疾病防控，使研究结果有普遍意义，可以选择 某市发生心血管疾病与生活行为方式和环境因素的队列研究 有组织的人群团体或者封闭的人群 内对照：先选择一组研究人群，暴露于研究因素的作为暴露组，未暴露的作为对照组 外对照： 相对于选择职业人群作为暴露组时，选择该人群之外的对照 总人口对照： 某地区现成的发病或死亡统计资料 多重对照：两种或以上的对照形式 需要考虑： 暴露组与对照组的比例 对照组不宜少于暴露组样本量 失访率 预估失访率，适当扩大样本量 灵敏度（1-α） 把握度（1-β） 暴露与非暴露组的比例 非暴露组的期望发病率 OR，或RR，或暴露组的发病率（任选其一） 基线资料测量 随 访 资料收集方法 基线(baseline)资料 暴露的资料 疾病健康状况 人口社会学资料 家族病史 个人生活行为习惯 暴露因素的测量 是否、剂量、时间及方式 应采用敏感、精确、简单和可靠的方法 性质：定性(quality)，定量(quantity) 方法：访谈，实验室检查，查阅记录 查阅纪录 调查询问 健康或疾病检查 环境监测等 效应的估计 意义 E发病或死亡的危险是ē的多少倍 RR值 ，暴露的效应 与结局关联强度 意义 E与ē 人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 即公共卫生意义较大 暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小 PAR值 暴露因素消除后所人群中减少的疾病数量 人群中由于某一暴露所致的疾病或死亡占全部发病或死亡的百分比 某因素A是危险因素，是否存在剂量反应关系？ 在暴露于A因素的人群中 以最低暴露组为参照组，计算不同暴露剂量的OR值 做线图，看是否有上升趋势，再用线性趋势卡方检验 病例对照研究 回顾性队列研究 前瞻性队列研究 资料收集方法 相对危险度 归因危险度 归因危险度百分比 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 剂量-反应关系 相对危险度（relative risk, RR ） 又叫危险度比（risk ratio）或率比(rate ratio, RR) 即暴露组的发病率与对照组发病率之比。 归因危险度 (attributable risk, AR ) 又叫率差 、超额危险度 即暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值 RR与AR的区别 心血管疾病 肺癌 疾病 1.7 10.7 RR 126.43 170.32 296.75 45.43 4.69 50.12 AR 非吸烟者 吸烟者 （1/10万人年） 归因危险度百分比AR%（病因分值EF） RR - % 100 % 0 × = e I I Ie AR % 100 1 % × - = RR AR 指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。 意义：暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比 人群归因危险度 (population attributable risk, PAR) PAR= It－I0 It：总人群率 Io：非暴露组率 指总人群发病率中归因于暴露的部分 意义 人群归因危险度百分比 PAR % 或 Pe：总人群的暴露比例 意义 暴露水平在两个以上 疾病 暴露 + - 合计 +++ a3 b3 a3+b3 ++ a2 b2 a2+b2 + a1 b